Идея создания Министерства здравоохранения впервые появилась в работах Дж. Бентама к началу 1830-х гг., но на практике в Великобритании окончательно осуществилась лишь в 1919 году. В середине ХХ века в Великобритании была создана Национальная служба здравоохранения[41].
В XIX веке единомышленник и друг Дж. Бентама, знаменитый реформатор, создатель системы общественного здравоохранения Великобритании Эдвин Чедвик в своих работах и государственных отчётах развивал идею необходимости общественного здравоохранения и создания Министерства здравоохранения[42]. Благодаря усилиям реформаторов общественное здравоохранение постепенно заняло место новой науки и сферы социальной политики.
В работе «Деонтология, или наука о морали» Дж. Бентам обосновал и развил идеи утилитаризма и деонтологии, а именно «пользы» и «долга». Он отмечал, что термин «деонтология» восходит к греческому языку, означая «знание о том, что правильно или должно», но «не является объектом законодательства», а наукой о том, «как надлежит поступать в каждом случае». По мнению философа, «индивидуальное мнение – составная часть общественного мнения, определяемого моралью… Задача деонтолога – определять движение вперёд, соотнося своё благополучие с благополучием других людей. Основной принцип, на котором основывается деонтология, – «принцип пользы» – utility… Мораль, религия и политика имеют общую цель… Деонтология – это частная этика, определяемая мотивами поведения людей, не регламентируемая законодательством. Общественное мнение определяет репутацию, репутация – благосостояние… Деонтология – наука о морали, в основе которой лежит принцип утилитаризма»[43].
Необходимо отметить, что в ряде работ российских и зарубежных учёных XX века термин «деонтология» по праву приписывается философу Дж. Бентаму. Однако в тот период известный философ размышлял только о пользе поступков человека и его долге, необходимости изменения системы управления городов и проблем нищеты Великобритании. Необходимо подчеркнуть, что в этот период учёный не выделял долг врача как отдельную категорию.
В ближайшее окружение Дж. Бентама входили знаменитые врачи Лондона, оказывавшие влияние на формирование мировоззрения Дж. Бентама, проведение социальных реформ и становление системы общественного здравоохранения Великобритании.
Доктор Смит был ближайшим другом и единомышленником Дж. Бентама[44]. Он сыграл определяющую роль в привлечении внимания парламента Великобритании к проведению социальных реформ и вопросам здравоохранения городов Соединённого Королевства.
Священник-протестант поступил в 1813 году на медицинский факультет университета Эдинбурга в Шотландии.
После его окончания в 1820-х гг. он переехал в Лондон, став членом группы радикалов, возглавляемой Дж. Бентамом. В Лондоне в районе Уайтчепел работала специальная больница, где практикующим врачом был доктор Саутвуд Смит.
Его отчёты «О некоторых причинах заболеваемости и смертности, которые имеют место преимущественно среди бедных и которые можно устранить санитарными правилами на примере лично обследованных районов Бетнал Грин и Уайтчепел»[45] привели к созданию системы общественного здравоохранения Великобритании. Прогрессивные предложения о создании Министерства здравоохранения Великобритании вошли в «Конституционный кодекс» Дж. Бентама благодаря доктору С. Смиту.
В парламенте Великобритании благодаря доктору Смиту разрабатывался «Анатомический акт». Новый закон предлагал и разрешал врачам и студентам делать вскрытия трупов только одиноких бедняков для развития медицинской науки. Вскрывать останки лорда или любого другого знатного жителя Великобритании запрещалось.
В 1832 году Дж. Бентам умер. В этом же году «Анатомический акт» стал законом, разрешавшим в Великобритании патологическое вскрытие в целях развития медицинской науки. Дж. Бентам завещал своё состояние Лондонской больнице при условии, что его тело будет находиться при всех собраниях членов правления больницы. Тело философа подверглось анатомическому вскрытию согласно его завещанию, в котором говорилось о пользе вскрытия для развития медицинской науки. Останки Дж. Бентама были одеты в костюм, а на лице сделали восковую маску. Вскрытие осуществил его друг, утилитарист-реформатор и врач Саутвуд Смит. Таким образом, даже после своей смерти философ на практике реализовал принципы утилитаризма и деонтологии, пользы и долга. В XXI веке тело Джереми Бентама после вскрытия и бальзамирования было выставлено в холле колледжа Университета Лондона.
Проблема соотношения пользы, утилитаризма и деонтологии и в XXI веке остаются в центре внимания учёных, представителей различных конфессий и врачей многих стран мира. В статье учёных Департамента философии образования университета Дании представлен анализ различных концепций деонтологии[46]. По мнению А. Соренсена, деонтология восходит к утилитаризму и учению Дж. Бентама, сохраняя своё актуальное значение и в наше время. Деонтология – «наука о долге», о том, что необходимо соблюдать или чего придерживаться как должного в жизни и профессии.
В своих размышлениях о человеке, находясь в Великобритании, митрополит Антоний Сурожский отмечал «Самый важный на свете человек – тот, с которым ты сейчас находишься, потому что другого нет, а самый важный поступок на свете – сейчас по отношению к этому человеку сделать то, что нужно»[47].
Деонтология и концепция «долга» определяет направления современных исследований этики, утилитаризма, телеологии и морали. Телеология – учение, считающее, что всё в мире осуществляется в соответствии с заранее предопределённой Богом или природой целью. Утилитаризм – учение, считающее пользу основой нравственности, реформ и развития общества. Концепция деонтологии играет ключевую роль не только в определении и анализе этики, но также в политической философии, философии права и деятельности врача.
Впоследствии деонтология стала отражением характеристики человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. Деонтологию стали отличать также от аксиологии – учения о моральных ценностях. Деонтология изучает формы выражения долженствования, путём которого нравственность выражает требования социальных законов, принимает различные формы в частном поведении, общих нормах и требованиях. Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции – свод профессиональных этических правил определяющих деятельность адвокатов и т. п.
В ХХ веке деонтология была обозначена как наука, изучающая медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом. Термин «деонтология» стал разрабатываться философами, представителями религиозных конфессий, врачами и применяться в контексте долга врача, введения деонтологических норм, создания правил для обеспечения максимально эффективного лечения пациентов, обоснования принципов поведения медицинского персонала.
Важное значение придавалось условиям, способствующим эффективности лечения, не допускающим отрицательных результатов в работе. В своих воспоминаниях митрополит Антоний Сурожский отмечал: «никогда при умирающем, который без сознания, не говорите ничего, чего он не должен слышать. Первое моё впечатление, когда я студентом был: мы шли по палате, на одной кровати лежал русский казак и, проходя мимо него, врач сказал: и останавливаться не стоит – он умрёт сегодня – и пошёл дальше. Казак не умер. Он пришёл в себя и потом мне сказал: ты только начинающий врач так запомни: я всё слышал, что он говорил»[48].
В России основы деонтологии отечественной медицины закладывались на медицинском факультете Московского университета. Одной из первых работ, посвящённых проблемам медицинской этики, можно считать актовую речь декана медицинского факультета МГУ профессора М. Я. Мудрова «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача» (1820). Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным была изложена в «Слове о способе учить и учиться медицине практической, или деятельному врачебному искусству при постелях больных» (1820) и заключалась в постулате – «лечить не болезнь, а больного». Он тщательно записывал истории болезней «при постелях больных», одним из первых в России применил методы пальпации, перкуссии и аускультации, внёс вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены…», 1809), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача»[49], учения о единстве и целостности организма (М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский, И.М. Сеченов, Г. А. Захарьин, С.П. Боткин, И.П. Павлов).
