Помимо диеты, применяются также разгрузочные дни. В это время в пищу употребляется какой-то определенный продукт или блюда, приготовленные на его основе. В зависимости от используемого продукта диета называется яблочной, арбузной и т. п.
Длительность диеты зависит от тяжести заболевания, сопутствующих факторов и нарушений. Если ожирение сопровождается другим серьезным заболеванием, то диета составляется с учетом характера этого заболевания. По мере улучшения состояния больного в его рацион постепенно включаются физически полноценные блюда, в состав которых входят продукты, приближенные к рациону здорового человека. Диеты № 8 и 8а относятся к физиологически неполноценным, с низкой калорийностью и ограничением содержания жиров и углеводов. Продолжительность диетотерапии может определяться только лечащим врачом, он должен учитывать все нюансы, имеющие отношение к данному заболеванию.
Диета № 8
Эта диета применяется при ожирении с целью уменьшения отложения жира, если отсутствуют какие-либо нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, и нет прочих осложнений, требующих особого режима питания. Применяется для работников умственного или легкого физического труда.
Общая калорийность диеты составляет примерно 1900 ккал, снижено содержание углеводов и жиров, особенно животных. Белки в пределах физиологической нормы. Если наблюдается тяжелая степень ожирения, диета назначается в условиях стационара. Калорийность питания снижается до 1200–1400 ккал. Содержание белка остается в норме.
Острые, соленые блюда, приправы, кондитерские изделия, газированные напитки, квас, виноградный сок и другие подобные продукты из рациона исключаются. Употребление поваренной соли ограничено. Содержание клетчатки в продуктах питания должно быть повышено. Приблизительный состав суточного рациона произведен из расчета на 1 кг нормального веса больного и содержит следующие показатели: 1,5 г белков, 4,5 г углеводов, 0,9 г жиров, 33 ккал; средний вес суточного рациона – 3000–3200 г. При этом калорийная ценность белков равна 18%, углеводов – 54%, жиров – 28%. Калорийность данной диеты составляет около 70% от калорийности общей диеты. Общее количество жидкости, употребляемое за 1 сутки – около 2,5 л. Температура пищи остается нормальной. В более тяжелых случаях ожирения отменяются первые блюда.
Блюда и продукты, рекомендуемые для диеты № 8, следующие.
1. Напитки: некрепкий чай, отвар шиповника.
2. Хлеб: ржаной или отрубной (100–150 г в день).
3. Первые блюда: вегетарианские супы молочные, из овощей, круп и фруктов. Употребляется только половина порции. 1–2 раза в неделю допускаются супы на слабом мясном или рыбном бульоне.
4. Мясные блюда: отварные нежирные говядина, курица, кролик (куском), индейка.
5. Рыбные блюда: отварная или запеченная рыба нежирных сортов (куском или рубленая).
6. Молочные продукты: кисломолочные напитки, сметана (как заправка к различным блюдам).
7. Блюда из яиц: 1 яйцо всмятку, белковый омлет (или омлет с овощами) в день.
8. Крупы: любые, но в ограниченном количестве, желательно добавленные в овощные супы.
9. Овощи: любые, в сыром или отварном виде. Количество картофеля и сладкой свеклы ограничено.
10. Фрукты и ягоды: в свежем виде, а также блюда, приготовленные из них (компоты, и пр.).
Вместо сахара следует употреблять сорбит, ксилит, аспартам или сахарин.
Диета № 8а
Такая диета назначается при тех же медицинских показаниях, что и диета № 8, только в стационарном режиме. Продолжительность данной диетотерапии – не более 35–40 дней. С ее помощью достигается быстрое снижение веса. Общая калорийность диеты – 1200 ккал. Содержание суточного рациона (из расчета на 1 кг максимально нормального веса больного) следующее: 1,5 г белков, 1,5 г углеводов, 0,9 г жиров (табл. 10). Пища готовится без соли, больному выдается суточная доза поваренной соли на руки, она составляет 3–5 г. Общий вес пищи, входящий в суточный рацион, составляет примерно 3000 г. Количество жидкости – не более 1 л.
Таблица 10. Примерный количественный состав и калорийность продуктов, рекомендуемых для диеты № 8а
Блюда и продукты, рекомендуемые для диеты № 8а, следующие.
1. Напитки: кофе черный, некрепкий чай, отвар шиповника.
2. Хлеб: черный (50 г в день).
3. Первые блюда: супы молочные, на слабом мясном бульоне из овощей и круп, фруктовые супы.
4. Мясные блюда: отварные нежирные говядина, курица, кролик (куском), индейка.
5. Рыбные блюда: отварная или запеченная рыба нежирных сортов (куском или рубленая).
6. Молочные продукты: сметана, молоко и масло сливочное, как заправка или добавка к другим блюдам.
7. Блюда из яиц: 1 яичный белок в качестве добавки к другим блюдам.
8. Крупы, мука: манная крупа и мука пшеничная в качестве добавки к какому-либо блюду.
9. Жиры: растительное масло в строго ограниченном количестве (не более 10 г в день).
10. Овощи: любые, в сыром или отварном виде. Количество картофеля и сладкой свеклы ограничено. Желательно употреблять кабачки, огурцы, и т. п.
11. Фрукты и ягоды: любые, как в свежем виде, так и блюда, приготовленные из них (компоты, кисели и пр.).
Вместо сахара следует употреблять сахарин, сорбит, ксилит, аспартам и прочие сахарозаменители.
Суточное меню, состоящее из рекомендуемых блюд и продуктов, может быть следующим.
Первый завтрак – 8.30
Отварная говядина – 100 г;
Капустный шницель:
– капуста – 150 г;
– морковь – 25 г;
– манная крупа – 5 г;
– яичный белок – 1/2 яйца;
– растительное масло – 10 г;
Некрепкий чай (с сахарином) – 220 мл.
Второй завтрак – 12.00
Творог с фруктами и сметаной:
– творог (жирный) – 100 г;
– смородина – 20 г;
– сметана – 25 г.
Обед – 15.00
Овощной суп на слабом мясном бульоне:
– мясной бульон (слабый) – 200 мл;
– капуста белокочанная – 50 г;
– кабачок – 25 г;
– морковь – 25 г;
– репчатый лук – 10 г;
– зелень укропа, петрушки или сельдерея – 5 г.
Куриное филе отварное с подливой:
– куриное филе – 100 г;
– сметана – 5 г;
– молоко – 60 мл;
– мука пшеничная – 3 г.
Тушеный овощной гарнир:
– помидоры – 10 г;
– капуста белокочанная – 50 г;
– репчатый лук – 10 г;
– морковь – 90 г;
– сладкий стручковый перец – 25 г;
– сливочное масло – 10 г.
Полдник – 17.00
Яблоки (или арбуз, дыня, киви, абрикосы, персики без кожицы и пр.) – 150 г.
Ужин – 19.00
Рыба отварная с томатным соусом:
– нежирная рыба – 100 г;
– томат-пюре – 15 г;
– морковь – 10 г;
– лук – 5 г;
– сливочное масло – 5 г.
Салат из свежих овощей:
– помидоры – 60 г;
– огурцы – 60 г;
– спаржа – 30 г;
– белокочанная (краснокочанная) капуста – 100 г;
– сметана – 10 г.
Второй ужин – 22.00
Простокваша – 200 мл;
Черный хлеб – 50 г (эту дневную порцию выдают больному на его усмотрение).
В стационаре курс диетотерапии, независимо от степени и формы ожирения, обычно начинается с назначения диеты № 8. После того как больной перестает терять в весе, назначается диета № 8а. Если его не покидает чувство острого голода, назначаются более высокие варианты диеты (с большим количеством пищи). Адаптация больного к сниженному приему пищи должна произойти постепенно, тогда чувство голода его тревожить не будет. Подобного результата можно добиться делением дневного рациона на более частые приемы пищи.
Когда наблюдается стабилизация веса при диете № 8а, начинают применять разгрузочные дни. Обычно их назначают после 15–20 дней с начала лечения. Если у больного имеются тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (состояние после инфаркта миокарда, выраженная недостаточность кровообращения и пр.), разгрузочные дни назначаются с большой осторожностью.
В диетотерапии существуют простоквашные, компотные, овощные, яблочные, молочные, сметанные и комбинированные разгрузочные дни. Во время этих курсов употребление поваренной соли сокращается до минимума. Большая роль отводится минеральному составу употребляемых в это время продуктов. Биокомплекс этих продуктов должен способствовать улучшению работы таких органов, как печень, почки и т. п.
Применяется также частичное голодание: в курс диетического лечения включаются единичные «голодные» дни. Некоторым больным назначают многодневное лечебное голодание. Наиболее распространенные виды разгрузочных дней: углеводные, жировые и белковые.
Углеводные разгрузочные дни – фруктово-овощные. Например, за 1 день употребляется 1,5 кг спелых яблок в сыром, печеном виде. В данном количестве продукта содержится 6,5 г белка, 150 г углеводов, совсем нет жиров, 1200 мл воды. Прием пищи делится на 5 раз. Вместо яблок назначается примерно 2 кг свежих огурцов на 1 день, или же составляются комбинированные диеты из разных овощей и фруктов. В некоторых случаях целесообразнее использовать только компот из сухофруктов (на 1 л воды 250–300 г сушеных яблок, сахарин по вкусу).
