При легкой форме сахарного диабета в занятиях лечебной физической культурой используются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп — в быстром. Постепенно вводятся более сложные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах (гимнастической стенке, скамейке) и с отягощениями. Длительность занятия 30–45 минут. Кроме лечебной гимнастики полезно использовать дозированную ходьбу, постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10–12 км, спортивные упражнения (ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание, греблю, бег), игры (волейбол, бадминтон, теннис) при строгом врачебном контроле в процессе занятий.
При диабете средней тяжести занятия лечебной физической культурой помогают оставлять дозировки лекарственных препаратов на одном уровне. Применяются упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Продолжительность занятия 25–30 минут, оно не должно быть напряженным. Кроме лечебной гимнастики следует широко применять дозированную ходьбу на 2–7 км.
При тяжелой форме заболевания, а также при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы у людей среднего и пожилого возраста первые занятия следует проводить по методике, применяющейся для болезней сердечно-сосудистой системы. Общая нагрузка на организм небольшая или умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц включаются постепенно и осторожно по мере адаптации организма к нагрузке.
Следует помнить, что длительно выполняемые в медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, поскольку при этом расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.
Занятия лечебной физической культурой следует проводить не раньше чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. В противном случае может возникнуть гипогликемия.
Не секрет, что физические тренировки, как и соблюдение диеты, принесут пользу лишь в том случае, если они регулярны. А регулярность выполнения той или иной работы определяется пониманием ее необходимости и удовольствием, которое онадоставляет.
Поэтому полезнее всего будет кроме гимнастики выбрать вид спортивных или оздоровительных занятий, соизмерив свои желания и возможности. При этом обязательно должны учитываться показатели сердечной деятельности, наличие тех или иных хронических заболеваний, уровень тренированности к началу занятий и степень компенсации диабета, наличие диабетических осложнений и специфика работы.
Разобраться во всех этих премудростях вам поможет врач. Он определит вид и режим занятий, их время, продолжительность, интенсивность физической активности и план питания. При наличии у вас достаточных практических навыков по самоконтролю диабета и хорошей физической тренированности врач, возможно, позволит вам самостоятельно изменять время физической нагрузки, ее интенсивность, продолжительность, вид.
Надо помнить, что больным сахарным диабетом запрещены все виды тяжелой атлетики, все силовые виды спорта, марафонский бег, альпинизм. А вот спортивная ходьба, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол будут полезны. Можно заниматься и аэробикой, и плаванием, кататься на коньках, играть в футбол, хоккей, но без сверхнагрузок.
Основные принципы физических нагрузок:
1. Придерживайтесь определенной частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимально 4–5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе.
Помните, что лучшее время для двигательной активности — через 1–2 часа после любого приема пищи.
2. Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5-10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. У больных сахарным диабетом первого типа продолжительность их занятий не должна превышать 30–40 минут. Больным диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой-либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причем в интенсивном режиме. Больным с ожирением следует помнить о том, что в первые 30–40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего активно начинают использовать жир, запасенный организмом.
3. Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л — тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1–2 хлебным единицам. При сахаре ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе может развиться гипогликемия.
Физические занятия недопустимы при положительной реакции мочи на ацетон, даже если последние анализы крови на содержание сахара оказались нормальными!
4. Проверьте еще раз дозы инсулина и количество углеводов, которые будут ответственны за содержание сахара в крови в момент физической нагрузки. Это важно для предупреждения развития гипогликемии. Чтобы этого не произошло, можно уменьшить дозу инсулина, контролирующую содержание сахара в крови во время занятий, на 20–30 %, не уменьшая количество углеводов. Или, наоборот, перед нагрузкой съесть углеводосодержащие продукты больше обычного на 1–2 хлебные единицы, оставив дозу лекарства без изменений.
5. Придерживайтесь режима нагрузок: разминка 5–7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5–7 минут легкие упражнения, постепенно успокаивающие мышцы. Таким образом вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из нее сердца и легких.
6. Всегда имейте при себе несколько кусочков сахара или карамелек. Они придутся очень кстати, если вдруг закружится голова, появится слабость или какие-либо другие симптомы, свойственные гипогликемии. Нелишними окажутся пакетик сока, кефира или бутерброд, которые могут пригодиться непосредственно после физической нагрузки.
7. Во время занятий и после них пейте больше жидкости.
8. Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий.
9. Во время занятий следите за общим самочувствием. Почувствовав что-либо неладное, сразу прекратите заниматься. Постарайтесь разобраться в причинах.
10. Не выполняйте упражнения, превозмогая боль, где бы она ни возникла.
Все физические нагрузки необходимо контролировать по своему состоянию и содержанию сахара в крови. А с другой стороны, именно сами регулярные физические нагрузки способствуют компенсации диабета, помогают приобрести хорошую физическую форму. Даже больным с постоянной декомпенсацией диабета, с осложнениями, привыкшим к сидячему образу жизни, тоже следует обращаться к физическим занятиям. Но подходить к ним надо очень осторожно. Лучше начать с прогулок по 15–30 минут, сначала в медленном темпе, а при хорошей переносимости — в более быстром. Что делать дальше — подскажет врач.
Вот несколько универсальных упражнений, предназначенных для больных сахарным диабетом, не имеющих серьезных осложнений:
— держась за спинку стула или стену, подняться на носках 15–20 раз. Другой вариант: встать на брусок (или кирпич) так, чтобы пятки висели над полом, подниматься и опускаться на носках. При таком положении стоп амплитуда движений будет максимальной;
— держась за спинку стула, присесть 5-10 раз;
— очень эффективны приседания. Ноги достаточно сгибать до прямого угла, чтобы не травмировать колени. Темп движений медленный. В первый раз приседают до тех пор, пока не почувствуют легкую усталость. Во время последующих занятий следует выполнять то же количество приседаний, но только за несколько приемов, делая между ними перерывы для отдыха по 1–3 минуты каждый. День ото дня надо стараться увеличивать число приседаний, ни в коем случае не допуская перенапряжения;
— лечь на пол напротив стены, поднять прямые ноги под углом 60 градусов, прижать ступни к стене. Полежать так 3–5 минут. Другой вариант: лечь на спину, поднять ноги и упереться ими в стену. Поочередно массировать голени. Для расслабления мышц периодически встряхивают ногами. Если ноги будет сводить судорога, надо их смазать кремом с гепарином;
— лежа на спине, согнуть правую ногу и коленом потянуться к левому плечу. Руки при этом держат за головой. Затем колено левой ноги надо потянуть, насколько возможно, к правому плечу;
— сесть на стул, прикрепить эспандер к пальцам ног и сгибать ноги в коленях 8-15 раз;
