А. П. Никольченко
Цистит: диагностика, лечение, профилактика
Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
© А. П. Никольченко, 2013
© «Вектор», 2013
Мочевой пузырь образован гладкими, продольнополосатыми мышечными волокнами. Особенность этого типа волокна в том, что оно расслабляется и сжимается обратно постепенно: к быстрому сокращению, да еще и с силой, продольнополосатые волокна приспособлены плохо. На выходе из мочевого пузыря в уретру (мочеиспускательный канал) имеется сфинктер (детрузор). Детрузор, как и вообще любой сфинктер в организме (а их в нем довольно много), образуется многослойным кольцом из точно таких же гладких мышечных волокон, что и весь мочевой пузырь.
Остается добавить, что в мочевой пузырь из каждой почки опускается мочеточник — длинная и гибкая трубочка, по которой из почечной лоханки в него постоянно стекает выделяемая моча. Между почками и мочевым пузырем никаких перемычек наподобие детрузора, естественно, нет. По мере скопления мочи стенки мочевого пузыря начинают растягиваться. Нервные окончания, их пронизывающие, подают сигнал о наполнении органа в кору головного мозга. Та, в свою очередь, отдает мышечному кольцу детрузора команду на расслабление. Впрочем, в отличие от многих команд, подаваемых корой гладкой мускулатуре (точно так же она управляет работой сердца и легочной диафрагмы), мы можем сознательно задержать ее выполнение. Задержать до ближайшего (отсрочка, хоть она и есть, у нас всегда невелика) подходящего момента и места, где мы могли бы опорожниться, не нарушая правил приличия.
Но на этом, собственно, и все. Во всяком случае, по отношению к мочевому пузырю и выполняемым им ежедневным обязанностям. Как видим, и впрямь ничего сложного — ни многослойных мембран, ни системы взаимосвязанных клапанов, ни нескольких ступеней очистки или синтеза… Из-за сравнительной простоты устройства и функций мочевого пузыря мы как-то не склонны ожидать проблем именно с его стороны. Мы привыкли к мысли, что с годами у большинства людей появляются проблемы с сердцем. Мы знаем, что в почках с течением времени могут возникнуть камни. Мы даже осведомлены об угрожающей каждому взрослому человеку опасности инфицирования половых путей одним из специфических возбудителей. Однако большинство людей боится заболеть скорее гриппом или СПИДом, чем циститом.
При всем нашем понимании, что болезнь может наступить в любом органе или даже ткани, мы тем не менее полагаем маловероятным, чтобы первый серьезный повод для нас обратиться к врачу был связан с патологией мочевого пузыря. Но, к сожалению и удивлению очень многих, часто все происходит именно так. Ведь мочевой пузырь воспаляется не только сам по себе. К этому могут приводить заболевания других органов — как мочеполовой системы, так и вообще с ним не связанных. Секрет того, как в таком случае отсутствующая в здравии взаимосвязь появляется в период болезни, прост. Заключается он в том, что мочевой пузырь накапливает и выводит мочу. А на составе мочи сказываются процессы, происходящие буквально в каждом органе тела. Потому несложно догадаться, что происходит в периоды, пока она скапливается перед выведением…
Так что реальность существования и работы столь простого органа, как мочевой пузырь, значительно сложнее, чем мы привыкли и хотели бы думать. А его патологии далеко не так маловероятны и безобидны, как может показаться на первый взгляд. Лечить их тяжело, жить с ними — еще тяжелее. А заканчиваются они иногда хирургическим вмешательством, которое по масштабам вполне сопоставимо с трепанацией или, скажем, коронарным шунтированием в кардиологии.
Что такое цистит и почему он возникает
Если теперь мы в полной мере осознали важность здоровья мочевого пузыря для жизни всего тела, попробуем разобраться в том, что может привести к его болезни. То есть проникнуться его проблемами.
Циститом называется воспаление слизистой оболочки данного органа — оболочки, выстилающей его полость изнутри.
К самой мышечной ткани, образующей его стенки, воспаления такого рода отношения не имеют. Однако могут и распространяться на нее под влиянием благоприятных условий.
Название заболевания здесь не зависит от его происхождения — зависит только от области, где проходит сепсис. Этиология уточняется прилагательным перед ним — например, «медикаментозный цистит», «инфекционный цистит» и пр. Если мы откроем просто классификацию циститов (их несколько, но подойдет любая), мы обнаружим, что циститов существует не меньше десятка, и у всех — происхождение разное. Возникает вопрос: если орган так прост и других выраженных заболеваний мы за собой вроде бы не замечали, откуда столько проблем на пустом, так сказать, месте?..
Ну, как мы и сказали только что, первый фактор риска для этого органа связан с его функцией накопления и выведения мочи. Что такое моча? Это вода — лишняя на данный момент вода, отфильтрованная почками из крови. В этой воде имеется ряд веществ, бесполезных или даже опасных для организма. В основном почки «интересуются» присутствующими в крови азотистыми основаниями — креатинином, мочевой кислотой и мочевиной. Все три продукта появляются там в результате клеточного обмена веществ и, собственно, гибели клеток. Клетки время от времени погибают в любом организме — как здоровом (от старости), так и больном (от инфекции, травмы и пр.). Конечно, при ряде патологических процессов погибших клеток может оказаться больше обычного, и все они будут выведены почками. А значит, и мочевым пузырем.
Характерный желтый цвет моче придает билирубин — краситель, львиная доля которого отправляется в желчный пузырь и окрашивает в такой же, только куда более насыщенный цвет желчь — продукт его синтеза. Та его часть, что остается в крови, очень мала, и служит для окрашивания плазмы. Билирубин как таковой образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) — из гемоглобина в их составе. В норме дефектные, старые, поврежденные эритроциты находят свой конец в протоках печени или селезенки, которые разрушают их с выделением этого красителя и направляют краситель на создание желчи. А почки, которые инспектируют кровь на предмет азотистых оснований, дополнительно удаляют из плазмы его излишки — небольшие, оказавшиеся там случайно, по «недоработке» печени или селезенки.
Конечно, несложно себе представить и сценарий, когда количество билирубина в кровотоке резко возрастает. Такое всегда происходит при желтухе, а вот ее причина — вопрос вообще отдельный, и всегда крайне интересный. Если причина заключается в заболевании печени (цирроз, вирусный гепатит), от такой желтухи можно и умереть. Но, скорее всего, все кончится благополучно. Во всяком случае, если лечение будет начато вовремя и проведено со знанием дела. Если же эритроциты массово гибнут под действием гемолитического яда, по факту переливания больному неправильной группы крови и пр., летальный исход почти гарантирован. Но при всех сценариях желтухи моча у нас в это время будет больше похожа на чай из-за непривычно темного, коричневого цвета.
Помимо азотистых оснований и билирубина в моче имеются и другие вещества. Например, белки, лейкоциты, часть жиров, клетки оболочек всех мочевыводящих органов — от почек, где она была синтезирована, до клеток эпителия на входе в мочеиспускательный канал. Разумеется, в моче можно обнаружить и возбудителей заболеваний — всех, которыми на тот момент у нас, возможно, поражена почечная паренхима или лоханки, мочеточники, сам пузырь, уретра. Плюс, с этой жидкостью из крови выводятся неусвояемые натуральные и синтетические красители, а также пищевые кислоты, ряд солей…
Словом, состав мочи как жидкости на деле весьма разнообразен и сложен. А главное, при каждом мочеиспускании наше тело покидает жидкость с разным химическим составом, поскольку он свободно изменяется по нескольку раз на дню. Меняется также пропорция выводимых веществ и их концентрация. Потому изначально мочевой пузырь создан так, чтобы спокойно сносить присутствие многих раздражителей и потенциально опасных компонентов — причем подолгу и без особого ущерба для своих тканей.
Второй же фактор риска для мочевого пузыря заключается не в веществах, которые могут содержаться в моче, а в болезнетворных микроорганизмах — бактериях, вирусах, простейших, грибках. У мочевыводящих путей имеется собственный защитный механизм, позволяющий им поддерживать гигиену своего внутреннего пространства. Моча в норме обладает слабой кислой реакцией — то есть ее среда агрессивна по отношению к большинству возбудителей заболеваний. С другой стороны, и постоянное наличие этих возбудителей неподалеку от мочеиспускательного канала вполне нормально — оно начинается отнюдь не после заражения чем-либо, а вскоре после появления ребенка на свет.
