Илья Мельников - Массаж живота и внутренних органов брюшной полости

Границами живота являются: сверху – нижний край грудной клетки; снизу – паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости; сбоку – подмышечные линии. Эти границы условны, так как вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерии и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий.

Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины несут в паховые узлы. Из глубоких слоев подчревной области лимфа поступает в межреберные узлы, из чревной – в поясничные узлы, из подчревной (лобковой) – в подвздошные узлы. Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения.

Исходное положение: пациент лежит на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах для лучшего расслабления мышц живота.

Массаж начинают с нежного кругового плоскостного поглаживания концами третьего – четвертого или второго – четвертого пальцев вокруг пупка с опорой на первый палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота. При выраженном подкожном жировом слое добавляют растирание пилением, штрихованием, пересеканием и перетиранием.

Разминание применяют при показаниях и выполняют продольно, поперечно, с валянием, накатыванием. Накатывание проводят двумя руками: кулаком одной руки вдавливают тыльной поверхностью и накатывают мягкие ткани на ладонь другой руки. Этим приемом охватывают весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику. Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание.

Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в определенной последовательности. Двумя руками начинают движение от верхнего края лобковой кости в направлении вверх к хрящам пятого и седьмого ребер и мечевидного отростка грудины.

Используют приемы щипцеобразного поглаживания, глажения, кругообразного и зигзагообразного растирания, поперечного разминания с направлением движения снизу вверх и сверху вниз.

ладони кладут на боковые поверхности живота, позади гребней подвздошных костей и применяют обхватывающее поглаживание, а затем растирания, двигая руки к средней линии.

В завершении массажа выполняют легкое поглаживание по всей поверхности живота в направлении справа налево подушечками второго – пятого пальцев, а также всей ладонью. Затем применяют встряхивание вверх и в стороны. Для этого захватывают правой рукой левую сторону поясничной области, а левой рукой – правую сторону поясничной области. Встряхивают живот 5 раз. Завершают массаж нежным поглаживанием.

При ожирении рекомендуется проводить массаж живота с вытянутыми ногами. Начинают массаж с поглаживания в направлении от средней линии к подмышечным впадинам, в среднем и нижнем отделах – от средней линии к паховым складкам. Глубокое поглаживание проводят по ходу толстых кишок. Пиление выполняют локтевым краем кистей, стремятся размять жир.

При раздвигании живота необходимо располагать кисть так, чтобы она касалась стенки живота лучевым краем и, сильно отводя первый палец, медленно двигалась сверху вниз и снизу вверх, как бы раздвигая стенку живота. Прием особенно показан при отвисании живота, слабости мышц брюшной стенки.

Валяние выполняется ладонью, движение напоминает раскатывание теста. Массаж необходимо сочетать с физическими упражнениями для брюшного пресса.

Массаж желудка выполняют в положении пациента на спине, а затем на правом боку. Процедуру массажа начинают с массажа брюшной стенки по описанной выше методике, но без избирательного воздействия на мышцы. После расслабления мышц живота воздействуют на желудок.

Желудок расположен в левом подреберье, его четвертая часть расположена в надчревной области. Вход в желудок проецируется у IX грудного позвонка, выход на средней линии или на 1,5–2 см справа от нее против XIII правого реберного хряща, дно достигает V ребра по левой средне – ключичной (сосковой) линии, нижняя граница – на передней брюшной стенке выше пупка на 1–2 см у женщин и на 3–4 см у мужчин.

Только на небольшом участке желудок доступен воздействию. Поэтому применяют приемы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию – сотрясением. С этой целью ладонь или концы пальцев граблеобразно ставят на надчревную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи кнутри, в разном темпе. Можно применять электровибрацию.

Заканчивают массаж поглаживанием живота по описанной выше методике.

Массаж тонкой кишки также выполняется рефлекторным путем с применением поглаживания вторым, третьим и четвертым пальцами (первый палец служит опорой), прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцами справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.

При выполнении массажа толстой кишки пациент лежит на спине. Массаж начинается с кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления.

Массажное движение начинают в правой паховой области, ведут к правому подреберью, затем к пупку, отсюда к левому подреберью, обходят его и опускаются в направлении к левой паховой области и легко переносят руку к правой подвздошной области и снова начинают движение, применяя сначала поглаживание попеременно одной и другой рукой, а затем круговое и спиралевидное растирание отягощенной кистью, когда одна кисть находится на другой.

Не рекомендуется применять глубокие растирания с целью размельчения каловых масс в связи с возможностью способствовать этим инфицированию кишечной стенки. При расслабленных мышцах живота начинают прерывистое надавливание на брюшную стенку опорной поверхностью ладони одной руки, которую перемещают по всему животу в направлении толстых кишок. Этот прием можно проводить двумя руками, положив одну руку в подложечной области, другую над лобком или справа и слева от него.

При этих приемах нельзя вызывать напряжение мышц брюшной стенки, также как и при проведении вибрации в форме похлопывания, встряхивания. Заканчивают массаж нежным, круговым поглаживанием и вибрацией по всей поверхности брюшной стенки. Можно применять электровибратор.

Массаж печени назначают при специальных показаниях. Проводят его в положении пациента лежа на спине. Печень находится в правом подреберье и несколько заходит в левое. Печень скрыта под ребрами и небольшой участок ее прилегает к брюшной стенке.

Массажные движения выполняют снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый реберный край и проводят спиралевидное растирание. При вибрации и сотрясении правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения.

Желчный пузырь на нижней поверхности правой доли печени. Массируется также при специальных показаниях приемами легкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирания в полукружном направлении и непрерывистой вибрации.

Массаж почек выполняют при специальных показаниях. В положении на спине массируют правой рукой в области проекции правой почки, на животе – под правым подреберьем, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области.

Применяют приемы подталкивания и сотрясения, левая рука выполняет толчки, стараясь приблизить почку к правой руке. Направление массажного движения спереди назад. После этого применяют круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью первого пальца поясничной области.

Проекцию области солнечного сплетения, расположенную на линии между мечевидным отростком грудины и пупком, массируют одной рукой подушечками третьего пальца или подушечками второго и третьего пальца.

кругообразное поглаживание;

растирание;

прерывистая вибрация.

Массаж живота выполняют только после опроса пациента о самочувствии. Выясняют наличие болей, их локализацию, имеет ли место тошнота, изжога, отрыжка, определяют состояние сердечной деятельности. Кроме этого, уточняют время последнего приема пищи, когда был стул, мочеотделение.