Кирилл Родионов - Инсульт: до и после

© Родионов К. В., 2015

© Тихонов М. В., фото, 2014

© Коломина С., иллюстрации, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2016

Дорогие читатели!

Медицина XXI века – это высокоспециализированная наука. Врач каждой специальности обязан быть классным специалистом, постоянно следить за всеми новостями не только в его узкой специальности, но и в смежных дисциплинах. Поскольку серия «Академия доктора Родионова» – это не просто научно-популярный образовательный ликбез, но и адресная помощь каждому пациенту, то я прекрасно отдаю себе отчет, насколько выверенной и взвешенной должна быть каждая рекомендация, опубликованная на этих страницах.

Первоначально я планировал ограничиться пятью книгами, которые уже вышли в свет в 2014–2015 гг., и на этом закончить работу над проектом. Однако читатели настаивали на продолжении и расширении серии. Я понял, что просто не потяну такую колоссальную работу в одиночку, ведь для того, чтобы давать рекомендации в тех областях, в которых я непосредственно не специализируюсь, нужно перелопатить горы соответствующей литературы. При этом не должны были пострадать мои реальные пациенты, студенты, слушатели… Тогда мы решили, что в серии «Академия доктора Родионова» вполне могут выходить книги, написанные моими коллегами и друзьями – замечательными врачами, мастерами своего дела, которым я бесконечно доверяю.

Первым человеком, который протянул мне руку помощи в этом деле, стал мой брат, доктор Родионов-старший, врач-невролог Кирилл Владимирович Родионов. Прошу, что называется, любить и жаловать. Кирилл Родионов – необычный невролог. Дело в том, что неврология традиционно является одной из самых консервативных специальностей в медицине. К сожалению, большинство неврологов в России до сих пор используют неэффективные и устаревшие методы лечения, которые нигде в мире давным-давно не применяются. Работа доктора Кирилла Родионова – это практика современного европейского невролога, который сочетает минимализм медикаментозной терапии с доказанной эффективностью с комплексом нелекарственных реабилитационных методик.

Книга Кирилла Родионова «Инсульт» – это не только пособие по реабилитации пациентов, которые уже перенесли инсульт, но и советы невролога тем, кто хочет избежать этой беды.

Здравствуйте, дорогой читатель!

Перед вами книга, посвященная одной из важнейших тем – инсульту. Уже больше 20 лет в беседах с пациентами мы обсуждаем самые разные вопросы профилактики и лечения сосудистых заболеваний, часто говорим о реабилитации. И вот сейчас появилась возможность обо всем этом написать.

Я не ожидал, что писать будет так непросто. Беседовать легче.

Пожалуй, самая заковыристая задача – рассказать о сложных проблемах простыми словами, так, чтобы все было понятно любому человеку.

Если вы читаете эту книгу, значит, вы – человек интересующийся.

Тем более хочется, чтобы вы для себя узнали что-то новое, возможно, поменяли бы какие-то свои привычные взгляды и, главное, чтобы вы смогли использовать для себя и для близких людей то, что прочитаете. Это очень важно, потому что правильное понимание проблемы сосудистых заболеваний и таких грозных их осложнений, как инсульт, осознанные и правильные действия с целью профилактики болезни и в случаях, когда болезнь все-таки случилась, помогут вам сохранить здоровье или даже продлить жизнь. По крайней мере ровно настолько, насколько это зависит от нас.

Порой очень сложно разобраться в информации, найденной в Интернете и различных ненаучных изданиях, полученной от знакомых. Она часто бывает противоречива и, к сожалению, не всегда правдива.

Иногда мы на приеме с пациентами занимаемся тем, что отделяем «котлеты от мух», развеивая стойкие заблуждения.

Пусть эта книга послужит для вас основой понимания причин развития инсульта, возможностей его профилактики и способов лечения.

А если после прочтения останутся или возникнут какие-то вопросы, лучше посоветуйтесь со специалистом.

Книга написана на основе самых последних научных данных, подтвержденных современными, общепринятыми в научных медицинских кругах достоверными исследованиями.

Хочу поблагодарить за неоценимую помощь в подборе материалов и подготовке книги мою жену – врача-терапевта с большим практическим опытом – Надежду Родионову, друзей, коллег, ультраспециалистов своего дела Ольгу Демичеву, Семена Гальперина, Елену Крынкину. Особую благодарность хочу высказать моему брату Антону Родионову, замечательному человеку и прекрасному доктору. Он придумал и воплотил в жизнь очень полезную серию книг, где каждый пациент найдет для себя конкретные практические рекомендации. Благодаря ему и появилась эта книга.

Чем больше проходит времени, тем чаще вспоминаю добрым словом тех, кто меня учил неврологии – и тех, кого уже с нами нет, и ныне здравствующих: Давида Рувимовича Штульмана, Татьяну Евгеньевну Шмидт, Анатолия Григорьевича Левченко. Низкий вам поклон!

Кто же не слышал слово «инсульт»? Более того, с высокой степенью вероятности можно сказать, что это слово вызывает лишь отрицательные эмоции и ассоциации. И не мудрено: инсульт – это одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга в зрелом и пожилом возрасте, которое возникает внезапно и часто приводит к глубокой инвалидизации или смерти пациента.

Сам термин происходит от латинского слова insultus – приступ. Другие названия болезни – «острое нарушение мозгового кровообращения» или более старые «апоплексия», «удар». Различают инсульты ишемические и геморрагические. И в том и в другом случае происходит гибель участка головного мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемия – это уменьшение кровоснабжения и соответственно кислородная недостаточность определенных тканей организма. Ишемический инсульт возникает, когда по разным причинам резко ограничивается или прекращается кровоснабжение участка головного мозга.

Почему возникает ишемический инсульт? Примерно в 90–95 % случаев ишемический инсульт возникает из-за атеросклероза сонных, позвоночных артерий, а также сосудов головного мозга. Поражение этих сосудов может возникнуть вследствие сахарного диабета, артериальной гипертонии или при нарушениях сердечного ритма, когда оторвавшийся тромб закупоривает мозговой сосуд.

Реже ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают при болезнях крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), при различных заболеваниях собственно сосудов – васкулитах, при некоторых иммунологических нарушениях, а у женщин иногда при приеме оральных контрацептивов и при заместительной гормональной терапии, особенно в сочетании с другими факторами риска.

– Доктор, означает ли это, что вы не рекомендуете использовать гормональные препараты, ведь во всем мире гинекологи назначают их довольно широко!

– К сожалению, гормональные препараты имеют побочные действия, поэтому при их назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациенки, возможные положительные и отрицательные эффекты лекарственного средства. Да, не рекомендую использовать без четких показаний.

Атеросклероз – одно из наиболее частых заболеваний сосудов головного мозга. Как правило, он развивается в зрелом возрасте и в старости. Основные факторы риска атеросклероза известны – это артериальная гипертония, сахарный диабет, повышение в крови уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, курение, которое к тому же вызывает стойкий сосудистый спазм.

При атеросклерозе на стенках сосудов возникают бляшки, которые постепенно приводят к сужению просвета сосуда или к полной его закупорке. Значимым считается сужение просвета сосуда до 70 % и более. Но даже если сужение сосуда еще не столь велико, может отделиться часть бляшки или тромба и закупорить сосуд.

Примерно в 20 % случаев ишемического инсульта причиной становятся заболевания сердца. При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), при наличии искусственных клапанов, при ревматическом поражении клапанов сердца, при недавнем инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях возможно внутрисердечное тромбообразование с последующим попаданием части тромба в сосудистое русло и далее с током крови в сосуды головного мозга.

Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения, как и ишемический инсульт, возникает при значительном уменьшении кровоснабжения участка ткани головного мозга. У пациента могут возникнуть головокружение, пошатывание при ходьбе, онемение половины тела, слабость в конечностях, появиться двоение в глазах, спутанность сознания, может стать невнятной речь. Симптомы возникают тоже внезапно, однако сохраняются, как правило, минут 10–15, реже до нескольких часов. Иногда все клинические признаки исчезают полностью в течение суток, поэтому пациенты часто недооценивают серьезность ситуации и не обращаются к специалисту, а зря. Если возникла транзиторная ишемическая атака, то почти у половины пациентов в течение ближайших 5 лет можно ожидать развития инсульта, причем в большинстве случаев он развивается в течение первого года. Еще больше вероятность развития инсульта при повторных ишемических атаках. Поэтому не нужно обольщаться кажущейся легкостью заболевания, нужно сразу обращаться к врачу.