Головная боль напряжения может не иметь четкой локализации, у большинства больных она отмечается с двух сторон, с возможной иррадиацией (распространением) в височные области, лицо, а иногда в плечи и шею. Иногда это односторонние боли, периодически меняющие свою локализацию. Головная боль напряжения может сопровождаться склонностью к тревоге, депрессии и фобиям, не усугубляется физической активностью или приемом алкоголя. Состояние тревоги, внутреннего беспокойства, напряженности часто сочетается с нарушением сна: затрудненное засыпание, частые пробуждения, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна, раннее пробуждение. У отдельных больных во время боли может отмечаться плохая переносимость яркого света и громких звуков, а также тошнота и даже рвота, что затрудняет дифференциальную диагностику с мигренью.
2. Сосудистая головная боль возникает при острых (инсульты, кровоизлияния) или хронических формах недостаточности мозгового кровотока (атеросклероз мозговых сосудов), при неправильном строении сосудистой стенки (например, при сформировавшейся аневризме), при пониженном или, наоборот, повышенном артериальном давлении.
Гипертонические головные боли обнаруживаются у людей с высоким кровяным давлением. Они обычно сильнее всего по утрам и затихают в течение дня. Боль носит сжимающий характер, иногда вызывает ощущение плотной повязки на голове.
3. Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными заболеваниями возможна:
● при повышении или понижении внутричерепного давления;
● при раздражении мозговых оболочек (например, при менингите);
● при опухолевом процессе вещества головного мозга.
Симптомы включают прогрессивно усиливающуюся головную боль, которая часто сочетается с неукротимой рвотой, нарушениями речи и зрения, координации, равновесия, судорогами.
4. Кластерные головные боли слагаются из группы приступов, которые следуют друг за другом в разном количестве (от 5 до 50 приступов). Обычно подобному состоянию подвержены мужчины, особенно курящие. Так же как и мигреневые, кластерные боли локализованы (чаще в области глазницы) и носят односторонний характер. В отличие от мигрени эти боли носят жгучий или пульсирующий характер, не сопровождаются предварительной аурой (т. е. отсутствует период предвестников).
5. Головная боль, связанная с наличием черепно-мозговой травмы. Она может возникать в остром периоде после недавно перенесенной черепно-мозговой травмы или же как ее последствие (при развитии хронической травматической болезни головного мозга). Травматическая головная боль похожа на мигрень, но она стойко держится ежедневно и плохо поддается консервативному лечению.
6. Абузусная головная боль (головная боль при синдроме отмены) связана с неправильным применением лекарственных веществ, их передозировкой или быстрой отменой. Большинство современных лекарств имеет в списке побочных эффектов возможность возникновения головной боли.
Если вы часто употребляете вещества, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, например кофе и другие напитки, содержащие кофеин, препараты эрготамина, бензодиазепины, барбитураты, это может привести к обратному эффекту. Сосуды начинают реагировать на эти вещества расширением, что приводит к головной боли, вместо того чтобы избавить от нее. Внезапная отмена дает такой же эффект. Поэтому любители кофе, пытающиеся отказаться от этой привычки, часто страдают головными болями. Самое правильное – постепенно снижать дозу вещества, вызывающего головную боль, но не прекращать его прием внезапно.
У пациентов, страдающих на протяжении длительного времени мигренью и другими видами головной боли и постоянно принимающих анальгетики, возникает так называемая анальгетик-индуцированная головная боль. Это боль невысокой интенсивности, очень продолжительная, несколько уменьшающаяся при приеме анальгетика и возобновляющаяся через короткое время до следующего приема. Ее появление говорит о сформированном патологическом замкнутом цикле приема препаратов.
Абузусные головные боли возникают также у заядлых курильщиков, наркоманов, после употребления алкоголя. Имеют пульсирующий характер, часто сопровождаются чувством тошноты.
7. Головная боль при общих инфекционных заболеваниях организма (вирусные и бактериальные инфекции), не связанных с поражением оболочек головного мозга. Это является следствием развития общеинтоксикационного синдрома, который возникает в результате попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности вредных микроорганизмов.
8. Головная боль при заболеваниях шеи (например, при шейном остеохондрозе), патологии костей черепа, зубов, глаз, лор-органов (уха, ротовой и носовой полостей).
9. Головная боль при патологии ряда черепно-мозговых нервов: тройничного, языко-глоточного, промежуточного, блуждающего.
10. Головная боль при нарушении гомеостаза (т.е. равновесия внутренней среды организма). Возникает при самых разнообразных состояниях, сопровождающихся изменением нормальных параметров биохимического состава крови, спинно-мозговой жидкости и других биологических сред. Сопровождает гипоксические состояния, нарушения кислотно-основного равновесия, печеночную и почечную недостаточность, нарушение легочной вентиляции и др.
11. Различные виды головных болей. Сюда можно отнести холодовую головную боль, которая возникает у некоторых людей при выходе из теплого помещения на холод как проявление своеобразной холодовой аллергии.
Головная боль усилия появляется после некоторых видов физических нагрузок, включая секс. У некоторых людей кашель или смех также могут вызывать головную боль усилия.
12. Психалгии – головные боли психогенного и неврогенного характера. Возникают у людей специфического психо-эмоционального склада, при котором наблюдаются функциональные расстройства нервной регуляции в ответ на сильные или продолжительные неврогенные раздражители. Сопровождает состояния неврозов, истерии, неврастении, психастении и т. д.
13. Недифференцированные головные боли. Сюда относят все сомнительные случаи возникающих головных болей, когда нельзя точно установить причину и механизм развития. Подобный диагноз может поставить только опытный врач после проведения всех необходимых обследований.
14. И наконец, последний класс включает мигрени.
Название «мигрень» происходит от слова «гемикрания», означающего одностороннюю головную боль, хотя мигреневая головная боль может быть и генерализованной (разлитой). Мигреневая головная боль часто описывается в литературе как пульсирующая, усиливающаяся при физической активности. Сама по себе она не является угрозой для жизни, несмотря на яркую выраженность. Но зачастую при сильных приступах мигрени люди чувствуют себя очень плохо.
Приступы мигрени чаще начинаются в молодом возрасте и чаще у женщин. Обычно мигрень возникает в возрасте от 18 до 20 лет, но наиболее высокая частота описана примерно в возрасте 30—33 лет (до 80% случаев). В детском возрасте мигрень – весьма редкое явление, после 50 лет как самостоятельное заболевание практически не встречается (Мочалов, 2005).
Согласно современной международной классификации головных болей от 1988 г., о которой было уже сказано выше, в настоящее время выделяют 2 основные формы мигрени. Мигрень без ауры (т.е. простая, обычная мигрень), которой страдают около 80 % больных, и мигрень с аурой, или классическая, ассоциированная мигрень, возникающая только у 20 % взрослых больных.
Аурой, которая предваряет болевую атаку, называют комплекс неспецифических неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Само слово aura в переводе с греческого означает «ветерок» или «дуновение». Аура может возникать в виде ощущения движения воздуха или предметов, иногда наблюдается расстройство зрения. Перед глазами больного появляются мелькающие пятна, вспышки, волнистые линии, круги, молнии. На картинах знаменитой монахини-прорицательницы Хильдегарды Бингенской, жившей в XII веке, запечатлены ее видения: огромные сияющие звезды и зубчатые линии, напоминающие контуры крепостных стен. Сегодня врачи считают эти видения типичным проявлением ауры при классической мигрени.
Неврологическая симптоматика, сопровождающая мигреневую ауру, может наблюдаться и при других заболеваниях, причем не только нервной системы. Важнейшее значение при диагностике имеют повторяемость мигреневой ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигреневыми головными болями и семейная отягощенность по мигрени. Для нее характерны:
1) полная обратимость симптомов ауры;
2) длительность симптомов не более 60 минут;
3) длительность светлого (т.е. бессимптомного) промежутка между аурой и головной болью не более 60 минут.
Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.
