Иногда бывает так, что врач назначает время приема лекарства не как обычно, а иначе. В этом случае он старается регулировать эффект и длительность действия лекарства. Как правило, препараты, принятые натощак, действуют сильнее и короче, а принятые на полный желудок — слабее и дольше. Но бывает иначе. Некоторым препаратам, например противогрибковому низоралу, витаминам А, О, Е и С для всасывания необходима желчь. Она появляется только после еды.
И еще одна заповедь, которую врачи вспоминают не так часто, полагаясь на здравомыслие больного, — лекарства и алкоголь несовместимы! Алкоголь влияет на содержание сахара в крови, поэтому у больных диабетом, особенно тех, кто проходит активное лечение, он может стать причиной внезапного развития гипогликемического шока.
Алкоголь усиливает действие средств, снижающих артериальное давление. Приученные к высокому давлению сосуды сердца вдруг начинают испытывать недостаток притока крови, и это может привести не только к обмороку. В сочетании с физическим напряжением такое состояние грозит инфарктом миокарда.
Известно, что алкоголь, разрушаясь в организме, на одном из этапов превращается в ацетальдегид (уксусный альдегид), вещество, близкое по строению и ядовитости к формалину. Обычно это вещество не задерживается в крови. Однако некоторые соединения способны подавлять активность фермента, обеспечивающего разрушение ацетальдегида. Окажись такое вещество в организме — и рюмка водки становится рюмкой яда. По такому механизму действует хорошо известный препарат тетурам (антабус), с помощью которого вырабатывают стойкий страх перед выпивкой. Действительно, человек, перенесший ацетальдегидное отравление, запоминает его на всю жизнь.
Бутылка спиртного, которую частенько прихватывают, навещая больного, может отправить его прямой дорогой в реанимационное отделение, если по печальной случайности он в это время лечится левомицетином, цепорином, гризеофульвином, фурадонином либо иными лекарствами, обладающими тетурамовым действием. Метранидазол (трихопол) предлагали даже использовать для лечения алкоголизма.
Тем, кто принимает лекарства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы знания о возможных побочных эффектах. Этим препаратам свойствен так называемый «феномен отдачи», которого пациент может легко избежать. Предположим, мы имеем дело с так называемой церебральной гипертонией. Сосуды мозга склерозированы и не пропускают достаточного количества крови. Чтобы компенсировать эту недостачу, мозг, пуская в ход присущие ему механизмы, повышает артериальное давление, и ток крови восстанавливается. Однако это грозит разрывом склеротизированных сосудов. Приходится назначать лекарства, которые противодействуют приказам мозга и снижают давление до безопасного уровня. В результате возникает динамическое равновесие: организм стремится давление в сосудах поднять, а лекарства — понизить. Если на этом фоне пропустить прием лекарства хотя бы один раз, то тенденция к повышению давления побеждает и оно стремительно взлетает вверх — гипертонический криз. Точно так же внезапное прекращение приема средств, расширяющих сосуды сердца, может осложниться их спазмом, противоаритмических средств — аритмией, замедляющих частоту сердечных сокращений — тахикардией.
Многие средства этой группы блокируют приказы, передаваемые мозгом к исполнительным органам по симпатическим нервам. Оказалось, что такое свойство может осложниться импотенцией у мужчин. Центрально-действующие симпатические блокаторы снижают половую активность, а у женщин нарушают способность переживать оргазм. По счастью, число гипотензивных средств велико, и каждому больному можно подобрать индивидуальное безопасное для него лекарство, если, конечно, вы поделитесь с врачом своими неприятностями.
Редкость публикаций по лекарствоведению отчасти связана с опасением врачей: дескать, распространение знаний о лекарствах будет провоцировать самолечение. Не могу с этим согласиться. Знания о лекарствах, отпускаемых без рецепта, могут быть только полезными: будет меньше ошибок при их покупке.
Шутки ради предлагаю такой тест: чем отличаются валокордин от корвалола, корвалол от кардиовалена, кардиовален от кордиамина, кордиамин от декамина и декамин от бикарминта. Все эти средства можно купить без рецепта.
Доктор Г. Силковский из Лодзи считает, что борьба с самолечением дело не только безнадежное, но и вредное: люди лечились и будут лечить сами себя. Туризм и личный транспорт, дачное и садовое строительство все чаще приводят к ситуациям, когда обращение к врачу затруднено или невозможно. Поэтому очевидна необходимость домашней аптечки и умение ею пользоваться.
Мировая статистика утверждает, что сегодня от 20 до 50 % лекарств приобретают без рекомендации врача. В СССР, согласно приказу Минздрава СССР от 25 января 1982 года, без рецепта отпускают 500 наименований препаратов. Достаточно ли грамотно люди пользуются приобретенным? Канадский врач Дебора Матте взяла на себя труд проанализировать этот вопрос и пришла к выводу, что в каждом пятом случае самоназначения ошибочны. Однако, учитывая относительную безвредность принимаемых лекарств, побочные эффекты редки, во всяком случае реже, чем при врачебных назначениях.
Несколько советов тем, кто вынужден приобретать лекарства самостоятельно, без рекомендации и рецепта врача. В каждой аптеке есть дежурный фармацевт — посоветуйтесь с ним. Обязательно следуйте той инструкции, которая вложена в упаковку лекарства. При первой возможности обратитесь к врачу, указав на проведенное самолечение. Если это сделать почему-либо не удалось, не лечитесь одним и тем же средством более двух недель: после этого срока возможны аллергия, привыкание и т. п. Известно правило, хотя и не без исключений, согласно которому более сильно выраженные симптомы устраняются меньшими дозами. Классический пример — температура тела. Чем она выше, тем меньшие дозы лекарства требуются для ее снижения. Нормальную температуру не удается сбить даже очень большими порциями жаропонижающего. Поэтому не стремитесь увеличивать дозировки, если нет быстрого эффекта. В большинстве случаев он проявляется после нескольких приемов лекарства.
Основные потребители лекарств — пожилые люди. Согласно отечественной фармакопее, все средства, угнетающие нервную систему (снотворные, успокаивающие и т. п.), они должны принимать в половинной дозе, остальные лекарства — 2/3 от дозы, антибиотики и прочие противомикробные средства — в полных дозах, предназначенных для лиц зрелого возраста.
Детей с 12-14 лет можно лечить как взрослых, но — никакой самодеятельности по отношению к малышам, особенно на первом году жизни!
Во время кормления ребенка грудью надо помнить, что некоторые вещества свободно переходят из крови матери в молоко. В первую очередь это касается алкоголя: описаны тяжелые отравления детей, накормленных молоком пьяных матерей. Переходят в молоко такие препараты, как растительные слабительные, резерпин, мепробамат (мепротан), сульфаниламидные препараты, трихопол, левомицетин и тетрациклин. Последний к тому же откладывается в начатках зубов, делает их желтыми, склонными к кариесу.
Многие наружные средства хорошо проникают через кожу и вызывают общее действие. Особенно чувствительна кожа новорожденных детей. Уже описаны сотни случаев отравления новорожденных в результате применения присыпок и примочек с борной кислотой, которая теперь полностью запрещена для применения в этом возрасте.
Капли для носа — нафтизин, галазолин, санорин и т. п. вызывают сужение сосудов при насморке и могут быть опасны для больных гипертонической болезнью. Аптечные киоски полны разнообразных мазей, содержащих гормонопрепараты коры надпочечников. Все эти синалары, фторокорты, ледеркорты, локакортены прекрасно проникают через кожу в кровь. При длительном применении они ослабляют работу собственных надпочечников. На фоне их приема тяжелее протекают инфекционные заболевания, особенно вирусной природы, а при беременности они крайне опасны.
Итак, мы лишь слегка коснулись проблемы культуры пользования лекарствами. И оказалось, знания о лекарствах нам совершенно необходимы. Информированному, грамотному человеку, имеющему представление о действии лекарств, о вероятностном характере их эффекта, о возможных нежелательных реакциях, легче их предупредить или своевременно обнаружить. Без лекарств нам сегодня не обойтись, ибо современные нагрузки зачастую не под силу человеку. Не будем забывать об их опасности, но не будем ее и преувеличивать. Если с лекарствами обращаться по всем правилам, то они будут приносить нам только облегчение и здоровье.
Доктор медицинских наук В. Б. ПРОЗОРОВСКИЙ
До или после еды?
Этот справочный материал, который поможет вам выбрать время приема лекарств, отражает официальные установки Фармакологического комитета Минздрава СССР. Не включены препараты, используемые только в лечебных учреждениях и назначаемые по узкоспециальным показаниям. Исключены все наркотизирующие, болеутоляющие, противотуберкулезные, противосифилитические, противоопухолевые препараты и тому подобное. Название импортных лекарств или зарубежные названия препаратов, имеющих отечественные аналоги, отмечены звездочкой.
