Базалиома
Эта опухоль кожи наиболее распространена среди светлокожих людей во всем мире. Заболеваемость именно ею в различных странах и регионах достигает 80 % всех эпизодов рака кожи. На вид эта опухоль похожа одновременно на угорь, так называемый жировик (скопление жира под кожей без признаков воспаления) и единичный узелок какой-то сыпи. Но она никогда не образуется из бородавок или родинок — только из здоровых базальных клеток эпителия.
Базалиома и вероятность ее появления тесно связана с возрастом — достаточно редкое явление для рака в целом. Она возникает преимущественно в возрасте после 40. Предполагается, что ее формирование каким-то образом связано со структурными изменениями кожи в предклимактерическом периоде и во время климакса. Впрочем, попытки ее гормонального лечения успеха не дали, так что эта тема, как и вообще тема происхождения рака, остается открытой.
Базалиома обычно возникает в области лица или неподалеку от него — например, за ушами, в ушных раковинах, на линии роста волос. Преимущественно это происходит в верхней половине лица — около крыльев носа, на верхней губе, на носу или щеке возле скуловой кости. Словом, на участках, постоянно освещаемых солнцем в течение всей жизни. Базалиома имеет вид плотной бляшки с гладкой и блестящей поверхностью, четко очерченными, иногда валикообразными краями. Она словно покрыта воском или маслом, а ее цвет может варьироваться от нежно-розового до желтого. На ощупь базалиома гораздо тверже как угрей, так и бородавок. К тому же она неподвижна, не имеет характерного для любых воспалений в порах центра с жировым стержнем. Собственно говоря, на ее поверхности вообще нет ни пор, ни волосков, ни характерного для кожи сетчатого рисунка.
Базалиома формируется и растет без каких бы то ни было дискомфортных ощущений — она не чешется, не болит, не шелушится. Этот вид опухолей относительно безопасен. В том смысле, что базалиомы не склонны к метастазированию, развиваются медленно и равномерно, демонстрируют полное, так сказать, безразличие к воздействию умеренно повреждающих факторов. Например, солнечного света, тепла, механических небольших травм при бритье или косметическом уходе (при использовании скрабов) и т. п.
Тем не менее шутить с этим новообразованием с нашей стороны было бы крайне легкомысленно. Базалиома — опухоль спокойная, вид ее тоже не вызывает подозрений. И именно поэтому на нее можно подолгу не обращать внимания. Однако следует помнить, что она не склонна реагировать только на слабые раздражители — пену для бритья и движение бритвы, умеренный загар, другие ежедневные процедуры, к которым привычен весь эпителий нашей кожи. Лазерный и химический пилинг, попытки избавиться от нее как от обыкновенной бородавки, случайное иссечение ее головки приводят к развитию эрозии ее поверхности буквально в течение нескольких месяцев.
Если к злокачественному распаду привело повреждение тканей опухоли, его вполне можно перепутать с банальной инфекцией. Но только на начальном этапе. Различие состоит в том, что злокачественный распад — это совершенно другой процесс. Попытки остановить его стандартными методами наподобие мазей с антибиотиками заранее обречены на провал.
Что такое рак? Это более или менее крупная колония безостановочно делящихся клеток. То есть рак — это одна ткань внутри другой. Разумеется, для развития этой новой ткани в теле не предусмотрена дополнительная сеточка ни капилляров, ни лимфатических сосудов. Поэтому растущей опухоли для продолжения жизнедеятельности приходится выращивать эту дополнительную систему самостоятельно. Такой каркас из кровеносных и лимфатических сосудов, выросший внутри тканей опухоли ее же усилиями (выделением веществ, похожих на гормоны роста самого тела), называется стромой.
Итак, поначалу обмен веществ в опухоли протекает так же, как и во всем организме — благодаря снабжению кислородом ее клеток. Конечно, это в самом общем виде, без подробностей, поскольку оговорки здесь существуют. Но они касаются стадий и законов развития опухоли, которые в настоящий момент нам не нужны. Для нынешнего же разговора важно то, что клетки рака делятся в десятки раз быстрее и активнее клеток здоровых. А строма просто не успевает разрастаться с такой же скоростью. Потому начиная с определенного момента клетки, которые переродились первыми и теперь располагаются в центре новообразования, начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. Что и приводит к их массовому вымиранию.
Вот таким образом в центре опухоли образуется очаг некроза, который увеличивается по мере роста опухоли на ее границах. Он обладает рядом признаков, схожих с инфекцией. Например, злокачественная эрозия издает гнилостный запах, ее края неровные, налицо отторжение тканей. Обычно присутствует и постоянное отделение сукровицы, крови и небольшого количества гноя. От инфекции злокачественный распад отличается тем, что антибиотики просто не могут его остановить, поскольку не могут запустить активный рост стромы…
Если суть процесса теперь ясна, вернемся к базалиоме. Как мы понимаем, появление на ее поверхности незаживающих язв и эрозий различной глубины — очень плохой признак. А главное, это означает, что опухоль существует здесь давно, что она является зрелой и что, вполне вероятно, у нее уже сформировались (при всей ее несклонности) метастазы.
Чтобы сделать понятной взаимосвязь между возрастом опухоли и метастазированием, поясним, в чем суть процесса. Метастазами называются клетки самой опухоли, отделившиеся от основной ткани и попавшие в кровоток. По невыясненным наукой причинам злокачественные клетки принципиально отличаются от здоровых не только способностью делиться, не достигнув зрелости. Попадая с кровотоком в ткани совершенно другого типа и, более того, в ткани другого организма клетки рака приживаются и начинают деление уже там, куда их занесло с током крови.
Они начинают создавать новую опухоль на новом месте вместо того, чтобы погибнуть под действием естественных защитных механизмов — например, реакции отторжения чужеродных белков. Еще проще: в известном смысле рак заразен. Его можно «подхватить» от больного, если образец ткани или несколько клеток опухоли попадут непосредственно в кровеносную систему здорового организма. Но не стоит пугаться раньше времени — за пределами лабораторных экспериментов, в реальной жизни организовать нечто подобное практически невозможно.
Так или иначе, в этом заключается суть метастазирования — фактически заражения раком других органов тела. И этот же механизм объясняет, по какому злонамеренному принципу отдаленные метастазы всегда обнаруживаются в органах, откуда их невозможно удалить: в почках, печени, легких, костных тканях… Эти органы и ткани занимаются либо очисткой крови, либо синтезом отдельных ее элементов. Следовательно, кровь через их капилляры всегда «прокачивается» медленно, подвергаясь своеобразной фильтрации. И у злокачественных клеток больше всего шансов задержаться (осесть) именно там.
Понятно, что отделение клеток от основной ткани становится все более вероятным и обильным по мере ее развития. То есть увеличения числа таких клеток, роста тканевых структур. Поэтому стадия злокачественного некроза опухоли — это почти гарантированные отдаленные метастазы. Ведь именно при некрозе в кровь попадает огромное количество не только погибших, но и жизнеспособных клеток распадающейся ткани.
Своевременное удаление базалиомы дает один из самых благоприятных прогнозов в онкологии. Опухоль этого вида не склонна рецидивировать и в целом больше всего напоминает случайность — ошибку то ли в формировании одной эпителиальной клетки, то ли в ее развитии. Множественных базалиом онкологии пока встречать не доводилось, а иссечение возникшего новообразования не представляет сложности. В основном потому, что базалиома лишена глубоко залегающей ножки и является опухолью только поверхностного слоя кожи. В то же время для базалиомы, в отличие от большинства опухолей, не характерно и ближнее метастазирование — в прилегающие к ней лимфатические узлы. А ее дальние метастазы, как и у большинства опухолей поздних стадий, не операбельны.
После удаления базалиомы пациенту, как правило, не требуется химиотерапия. И лишь иногда назначается радиотерапия. Однако даже при вполне благоприятном прогнозе в дальнейшем ему рекомендуется свести травмы кожи к минимуму. А именно, избегать попадания солнечных лучей и загара вообще, отменить скрабы, омолаживающие процедуры, отбеливание и шлифовку кожи, пластические операции.
Плоскоклеточная карцинома
В поведении и развитии она значительно опаснее базалиомы. Эту опухоль еще называют спиноцеллюлярной эпителиомой, и по виду она больше всего похожа на безобразную, не в меру разросшуюся бородавку. Для плоскоклеточной карциномы характерно быстрое ближнее метастазирование — то есть в ближайший к ней лимфатический узел. Нередко такой метастаз появляется у нее еще на первой стадии, когда ее вид не вызывает у больного даже смутных подозрений.
