Проктит подразделяют на острый и хронический. Первый начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ложными позывами на фоне запоров, чувством тяжести в прямой кишке и выраженным жжением в ней. Это заболевание встречается редко, но, развившись, оно протекает тяжело вследствие сильных субъективных ощущений. Хронический проктит, в отличие от острого, распространен широко. Он развивается постепенно, общих симптомов практически нет, а местные выражены нечетко. Кроме того, имеют место зуд в анальной области или жжение. Довольно часто все эти проявления наблюдаются одновременно.
Нередко симптомы хронического воспаления слизистой оболочки прямой кишки очень незначительны, тогда человек избегает обращаться к специалисту, пользуется домашними средствами и ведет обычный образ жизни. Воспалительный процесс между тем развивается. Так, при употреблении острой еды усиливается чувство жжения в прямой кишке, наблюдаются слизистые или гнойные выделения, часто на первый план выступает сильный зуд в области анального прохода. Работа кишечника при этом обычно не нарушается. Язвенный проктит выражается множественными эрозиями или язвами на слизистой оболочке прямой кишки. Заболевание представляет собой одну из форм язвенного колита, но отличается от остальных клиническим течением и методами терапии. Замечено, что воспалительный процесс, поразивший отрезок или всю прямую кишку, может не переместиться выше. Клиника болезни достаточно характерна. Неожиданно в кале может появиться кровь как яркого, так и темного оттенка в виде небольших сгустков. Затем появляются кровянистые или слизистые выделения перед дефекацией или при ложном позыве. Человек чаще всего не испытывает никаких болевых ощущений.
Лучевой язвенный проктит часто появляется не сразу, а через несколько месяцев после рентгенотерапии из-за опухоли женских половых органов или предстательной железы. У пациентов отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки, ощущение тяжести, частые ложные позывы и чувство давления в кишке.
Диагноз этого заболевания уточняется с помощью биопсии, ректоскопии слизистой оболочки прямой кишки и бактериологического исследования мазка из прямой кишки. Установление диагноза острого проктита затруднено из-за характерного спазма сфинктера заднего прохода. Во время ректороманоскопии имеет место значительная гиперемия, а слизистая ярко-красная или малинового цвета. Появляется отек и даже инфильтрация слизистой оболочки прямой кишки, а порой и множественные точечные геморрагии и поверхностные эрозии. Проктит может быть ограниченным, захватывая лишь самый нижний участок прямой кишки, но нередко распространяется на всю кишку. При ректороманоскопии выявляются весьма незначительные изменения слизистой оболочки, сглаженность сосудистого рисунка, отдельные точечные кровоизлияния и слизистые налеты.
Людей, страдающих язвенным проктитом, нередко длительное время лечат от геморроя. Верный диагноз может быть поставлен только после ректоскопии. Даже небольшое прикосновение к поверхности набухшей слизистой оболочки может привести к диффузной кровоточивости. Часто имеют место множественные эрозии и язвы, а также некротические и гнойные налеты. В случае лучевого проктита слизистая кишки нередко напоминает трофическую язву. В ее просвете появляется много кровянистой слизи. Такой язвенный проктит часто путают с раком прямой кишки. Правильный диагноз порой устанавливают лишь после биопсии. Воспаление часто захватывает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и переходит на сигмовидную ободочную кишку. Тогда эта болезнь определяется уже как проктосигмоидит.
Функциональные патологииДискинезии кишечника
Кишечные дискинезии — это нарушение двигательной функции кишечника, чаще всего в сторону спазмирования. Причины заболевания могут быть самыми разными, например постоянные стрессы, отрицательные эмоции, физические перегрузки или личностные особенности человека. Известно, что люди с нестабильной психикой, которым свойственна чрезмерная реакция на окружающие обстоятельства, часто страдают дискинезиеи кишечника. Причиной также могут стать кишечные инфекции с последующим развитием хронического колита, пищевая непереносимость и неправильное питание. Кроме того, большое значение имеют малоподвижный образ жизни и наследственный фактор.
Заболевание проявляется в основном в виде болей разной интенсивности — от слабых до коликоподобных. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Боль локализуется чаще всего в нижней части живота. Приступ провоцируется эмоциональным возбуждением, обильной едой, ношением тугого пояса или нарушением осанки.
При дискинезии порой отмечаются вздутие живота, метеоризм, громкое урчание и переливание. Это обычно лишь ухудшает психическое состояние пациентов и провоцирует появление боли.
У большинства пациентов изменяется характер стула, причем преобладают запоры. Дефекация редкая, часто больные ощущают, что кишечник как бы не полностью опорожнился. Понос бывает реже. Человеку стоит лишь немного понервничать, и сразу же появляется позыв на дефекацию. В народе такое состояние называют «медвежья болезнь».
При дискинезии страдает психика больных. Пациентам свойственны излишняя чувствительность и усиленная забота о своем здоровье. Некоторые склонны драматизировать ситуацию, считают свое стояние опасным и постоянно обращаются к врачам. Нередко отмечаются депрессия, нарушение сна и перепады настроения.
Синдром раздраженного кишечника
Это функциональное заболевание кишечного тракта, которое проявляется дискинезиеи какого-либо из его отделов.
Причинами этого недуга могут быть невротические нарушения или рефлекторные расстройства при органических заболеваниях пищеварительного тракта, например при язвенной болезни, холецистите, желчнокаменной болезни, анальной трещине или заболеваниях других органов. В итоге изменения нервно-рефлекторных и эндокринных влияний моторная функция кишечника тормозится (гипомоторная форма) либо усиливается (гипермоторная форма).
Страдают от этого заболевания обычно люди в возрасте до 40 лет. У пациентов отмечаются разнообразные невротические нарушения в сочетании с превалирующими признаками дискинезии. Они жалуются на боли в животе (обычно в нижней его части или левой половине): схваткообразные, в виде приступов, постоянные, различной интенсивности. Порой после еды они усиливаются и ослабевают лишь после выделения газов или дефекации. Характер стула неустойчивый, в каловых массах может наблюдаться небольшая примесь слизи. Имеет место метеоризм. Могут появиться как интенсивные поносы, так и запоры. Лабораторные данные обычно не имеют определенного характера. При ректоромано- и колоноскопии слизистая толстой кишки не имеет изменений, наблюдается спазм некоторых участков кишечной стенки. Ирригоскопия показывает множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж по кишечнику ускоренный и неупорядоченный, а опорожнение сигмовидной кишки проходит не полностью.
При лечении основную роль играет устранение психоэмоционального напряжения. Больному обычно назначается диета. Пищу рекомендуется употреблять в теплом виде. Из медикаментозных препаратов лицам с возбудимой нервной системой назначают седативные препараты на растительной основе, при стойких запорах — растительные слабительные, при поносах — вяжущие и обволакивающие средства. Положительное воздействие также оказывают сеансы глубокого массажа живота.
Сосудистые заболеванияХроническая мезентериальная ишемия
Это заболевание, характеризующееся нарушением кровотока в кишечнике. Обычно оно затрагивает тонкий кишечник, реже — толстый. Причиной развития являются сужение или закупорка мезентериальных артерий кишечника. В большинстве случаев мезентериальной ишемией страдают люди пожилого возраста. По своему течению заболевание может быть острым, тогда его симптомы проявляются резко, или хроническим, в этом случае симптомы болезни тонкого кишечника возникают постепенно.
Основной причиной развития острой мезентериальной ишемии является резкая закупорка просвета артерий кишечника. Это может произойти при мерцательной аритмии. В этом случае стенки сердца стремительно сокращаются, что чревато появлением в нем тромбов, которые затем попадают в аорту, а оттуда перемещаются в мезентериальные артерии. Проявления заболевания зависят как от размеров образовавшихся тромбов, так и от калибра ветвей мезентериальной артерии. Неожиданная закупорка сосудов, снабжающих кишечник кровью, ведет к быстрому некрозу его стенок. Развивается перитонит, и появляются сильнейшие боли в животе. При хроническом характере заболевания они могут отмечаться через 20–60 минут после еды. Боль может появиться в любом отделе брюшной полости, но чаще всего в середине и верхней ее части и может длиться до от 1–1,5 часа, после чего постепенно затухает, а затем опять возникает после каждого приема пищи. При этом больные хронической мезентериальной ишемией резко теряют массу тела, поскольку, даже испытывая голод, они терпят, стараясь не допустить повторного появления болей в животе.
