Период рождения последа. Это время от выхода ребенка до выхода плаценты (последа). Продолжается недолго, с минимальным участием роженицы или вовсе без него. После отделения плаценты врач проводит профилактический осмотр. Если есть разрывы, доктор наложит швы. Вероятно, сделают инъекцию окситоцина, чтобы предупредить кровотечение и усилить сокращение матки (сокращаясь, матка тоже будет давать о себе знать слабыми тупыми болями, иногда в течение нескольких дней). Вставать часа два-три не следует, а потому транспортировка из родильной палаты в обычную осуществляется на каталке.
...
Советы доктора Соловьевой
Сейчас, если нет противопоказаний, ребенка прикладывают к груди в течение первого часа после родов. Это чрезвычайно радостное событие для мамы и полезное для малыша. Он не только знакомится с новым миром, но и получает самое лучшее питание. Ребенок слизывает и высасывает молозиво. Всего несколько капель, но в них все калории и микроэлементы, которые нужны младенцу, чтобы набраться сил. Это хорошо и для сокращения матки.
Наука для всех участников процесса. Врачи и акушерки уже хорошо освоили ее. А мама вместе с ребенком должна постичь все азы в школах или на курсах по подготовке к родам. Да ребенок тоже многому учится. Например, когда мама осваивает диафрагмальное дыхание, она мягко массирует малыша и как бы подготавливает его к главному движению – через родовые пути к новой жизни.
Правильное дыхание. Умение во время расслабиться и тужиться, выбор оптимальной позы – все эти премудрости не только ускоряют процесс родов, но и делают их более успешными и безболезненными.
Когда начинаются схватки, матка раскрывается (1-й период родов), можно эффективно ей помочь с помощью таких упражнений.
Вдох (надо почувствовать свою диафрагму) – диафрагма опускается вниз, живот выдается вперед, поясница – немного назад, промежность – вниз. Таким образом, ребенок тоже продвигается вниз.
Выдох – диафрагма идет вверх, спина и живот возвращаются в исходное положение (слегка подтягивается), промежность подбирается. Это способствует раскрытию шейки матки.
В перерывах между схватками надо стараться максимально расслабляться, отдыхать, дышать нормально, менять положение тела. Некоторым удобнее сидеть (снимается нагрузка на поясницу), некоторым – стоять (но положение стоя может немного замедлить роды. Такая поза наиболее приемлема, если схватки идут одна за другой), некоторые даже ходят. Во всех вариантах необходимо иметь опору. Будет легче и безопаснее. В перерывах между схватками нужно разговаривать с малышом: «Я знаю, мне больно и тебе тоже плохо. Потерпи».
В конце первого периода, когда матка еще полностью не раскрылась, часто возникает сильный позыв к потугам, но акушерка тужиться не разрешает, так как это может вызвать отек шейки матки, что затруднит продвижение ребенка по родовым путям; вероятны и другие осложнения. В этот период следует применять дыхание для сдерживания потуг:
• «всхлипывающее дыхание» (2 частых коротких вдоха и длинный плавный выдох);
• дыхание «по-собачьи» (частое поверхностное дыхание ртом);
• дыхание «на пушинку» (аналогично дыханию «по-собачьи», но на выдохе губы складываются трубочкой).
Кроме того, справиться с потугами поможет такая поза: надо стать на четвереньки и поднять ягодицы. Таким образом снижается давление на шейку матки и уменьшается желание тужиться. Когда шейка матки полностью раскроется (2-й период), надо, как говорится, «изгнать плод», т. е. тужиться. Здесь применяется другой вид дыхания: глубокий вдох, полной грудью, затем чуть-чуть задержать дыхание и тужиться по направлению вниз, как при акте дефекации. При этом верхняя половина тела (диафрагма и мышцы брюшного пресса) толкает содержимое брюшной полости вниз, а нижняя часть тела (промежность) максимально расслабляется. Одновременно нужно следить за тем, чтобы лицо (губы, глаза) не напрягалось, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц промежности и снижает эффективность потуг. После этого следует плавный выдох.
Поза для второго периода родов чаще всего применяется такая: полулежа, опираясь спиной о подушки или спинку гинекологического кресла, ноги согнуты в коленях и разведены как можно шире. Руки либо поддерживают колени в разведенном положении, либо лежат на подлокотниках.
В некоторых роддомах женщина может выбрать и другое положение для родов, но обычно это оговаривается с врачом заранее.
Например, американский акушер профессор Лео Корнуэлл считает самой удобной позу на четвереньках. «Традиционное положение – лежа на спине – удобно, скорее, для врачей, – говорит доктор Корнуэлл. – Поза роженицы на четвереньках хороша тем, что уменьшает опасность навредить ребенку, плод испытывает оптимальное давление со стороны мощных мышц таза: не давящее, но достаточное, чтобы успешно продвигаться вперед. Она дает и самый низкий процент послеродовых кровотечений! Дело в том, что давление матки на крупные сосуды уменьшается, улучшается маточно-плацентарное кровообращение. Я бы рекомендовал эту позу повторнородящим, так как период изгнания плода у них короче, и они не успеют слишком устать. Но в любом случае советую акушерам прислушиваться к пожеланиям рожениц и не заставлять их непременно лежать на спине».
Положение на четвереньках очень физиологично: так рожают все млекопитающие. Самка упирается всеми четырьмя лапами о землю и полусидя выжимает из себя плод. При этом родовые пути (шейка матки и влагалище) принимают идеальную форму, не имеющую изгибов и пропорционально распределяющую силу тяжести.
В родильных домах Испании есть приспособление для родов на корточках. Чтобы не уставали ноги, женщина может опираться тазом на специальную подпорку. Преимущество этой позы заключается в том, что мышцы промежности расслабляются, тазовое дно получает дополнительную стимуляцию, меньше сил уходит на потуги.
В Австралии 20 лет назад женщинам предоставили выбор между различными положениями во время родов: полусидя, полулежа, на боку, стоя с опорой, опираясь на локти. По наблюдениям врачей, с тех пор резко сократилась необходимость в обезболивании – с 60 до 23%. Значительно уменьшилось число разрывов, требующих наложения швов.
В третий период при отделении плаценты – какое-то время (очень недолго) будут мягкие схватки, во время которых акушер может попросить потужиться. Сделать это следует спокойно, без особого напряжения; прежних болей тоже уже не будет.
Очень опасно послеродовое кровотечение. В норме, кровопотеря в родах не должна превышать 250—300 мл. К этому организм женщины подготовился запасом циркулирующей в сосудах крови. Но в последнем периоде, когда плацента сама не отделяется от стенок матки, могут случиться более сильные кровотечения, к которым, конечно, всегда готовы акушерка и врач. Если попытки естественного рождения последа неэффективны, то необходимо сделать ручное отделение плода под наркозом. Остатков плацентарной ткани и оболочек в полости матки быть не должно: это грозит серьезными осложнениями.
Но есть еще несколько причин для послеродовых кровотечений. Они могут быть ранними, т. е. в первые два часа, и поздними – на сроках до 2 недель.
Спровоцировать их могут разрыв шейки матки или влагалища, а также нервно-психическое и физическое истощение роженицы, токсикозы беременности, анатомическая и функциональная неполноценность матки (многоплодие, многоводие, крупный плод, предшествующие воспалительные заболевания, роды и аборты, узлы фибромиомы, гипоплазия полового аппарата и т. д.). Современная медицина научилась справляться с этой бедой. В зависимости от причины кровотечения применяются соответствующие меры.
Если осложнение вызвано нарушением процессов свертывания крови, вводятся соответствующие стимуляторы, а также применяют переливание крови. Своевременное и оперативное лечение не допускает дальнейших осложнений и женщина довольно быстро выздоравливает.
Кроме того, не всякие выделения красного цвета можно отнести к разряду опасных кровотечений и ужасаться каждый раз, меняя прокладки.
Выделения после родов должны быть, они естественны. Это лохи. В течение первых трех дней они порой бывают столь же обильными (а иногда и еще более), как при месячных. Особенно усиливаются при резких переменах положения тела: в частности, при вставании с постели, а также при кормлении ребенка грудью. Это не чистая кровь, здесь есть и слизь, и тканевые элементы из полости матки, но в первую неделю выделения красные – а затем они светлеют: становятся розоватыми, светло-желтыми. Такая не совсем привлекательная жидкость будет пачкать прокладки (ни в коем случае не тампоны!) еще около 6 недель – пока сокращается матка. Кормление грудью ускоряет этот процесс.
