Лечение диетами с малой энергетической ценностью должно проводиться под контролем систематического взвешивания.
Кроме основной рекомендуемой диеты, необходимо периодически, примерно 1 раз в неделю, устраивать разгрузочные дни. При небольшой физической работе – мясные (280–350 г отварного мяса без соли, с овощным (лучше капустным) гарниром); творожные (500–600 г творога с 2–3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара). В свободные от работы дни яблочные (1500 г яблок), арбузные (1,5–2 кг мякоти арбуза), простоквашные или кефирные (1,5 л), молочные (5–6 стаканов), сметанные (300–400 г сметаны). Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.
Однако полное голодание в течение 1–2 недель с употреблением лишь щелочных минеральных вод нельзя признать эффективным методом лечения ожирения.
При сочетании ожирения с подагрой, атеросклерозом, хроническим холангитом из диеты полностью исключают мясные и рыбные бульоны и внутренние органы. Мясо и рыбу дают преимущественно в отварном виде. Вместо мясных и рыбных блюд чаще следует вводить блюда из тощего творога, несколько ограничивая общее количество белка в рационе. Если ожирение сочетается с желудочно-кишечными заболеваниями (гастрит, колит), из диеты исключают овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень следует употреблять в отварном и протертом виде. Мясо, птицу и рыбу (нежирные сорта) дают вареными или в виде паровых котлет. Рекомендуются протертые компоты и кисели. Черный хлеб заменяют белым вчерашней выпечки.
При назначении диеты малой энергетической ценности следует руководствоваться правилом – не начинать лечения с самых строгих диет. В первые дни лечения потеря массы тела идет особенно интенсивно за счет выделения больших количеств жидкости. Показателями правильности лечебного режима должны служить не только снижение массы тела, но и связанные с ним улучшение общего самочувствия и повышение нервно-мышечного и психического тонуса.
Всем тучным или склонным к полноте людям надо отказаться от вредной привычки отдыхать сразу же после еды.
Диету следует соблюдать длительно, сроки диетотерапии индивидуальны. Только соблюдение диеты, без увеличения физической активности, не может привести к значительному похуданию. Помимо лечебной гимнастики, назначаемой лечащим врачом, тучный больной должен много ходить. Летом ходьбу можно сочетать с плаванием, ездой на велосипеде, зимой – с катанием на лыжах и коньках. Рекомендованы периодические курсы витаминов группы В.
Что касается специальногодиетического питания, оно показано тем больных, у которых болезнь осложнилась теми или иными расстройствами, например сердечной-сосудистой деятельности (сердечная недостаточность, гипертония, органов пищеварения). Здесь-то больным и предписывается специальное лечебное питание.
Питание при сердечно-сосудистой недостаточности
Среди такого рода осложнений главное место занимают хроническая сердечная недостаточность и гипертония.
Основные жалобы при хронической сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, нередко нарушение сердечного ритма (аритмия), отеки, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность. Основные принципы лечебного питания:
1) ограничение соли до 2–4 г в день, а при больших отеках полное исключение ее;
2) ограничение жидкости до 0,8–1 л в день;
3) частые приемы пищи небольшими порциями (5–6 раз вдень);
4) введение в пищу продуктов, которые усиливают выведение жидкости из организма (молочные продукты, картофель, зелень петрушки, абрикосы, виноград, бананы). Эти продукты содержат и достаточное количество калия, необходимого для нормальной работы сердца. Но гораздо больше калия в своем составе содержат курага, изюм, финики, чернослив, инжир, шиповник. Страдающим хронической сердечной недостаточностью показан диетический стол № 10, по которому больному разрешаются следующие продукты и блюда: хлеб и хлебные изделия – пшеничный, серый, отрубной выпечки предыдущего дня или подсушенный (от 150 до 300 г в день), а также в виде сухарей, сухое несдобное печенье; супы – вегетарианские, овощные и крупяные, молочные, фруктовые, нежирный мясной суп 1 раз в неделю; блюда из мяса и птицы – из нежирного мяса и птицы (говядина, телятина, курица), лучше свежего, свободного от сухожилий и жира, в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулет и др.); периодически разрешается мясо в отварном виде куском и с последующим его обжариванием; блюда из рыбы – из судака, щуки, карпа, наваги, трески и другой нежирной рыбы в отварном или паровом виде (рубленые или куском); блюда из яиц – в виде белкового омлета, не более 4–5 яиц в неделю; блюда и гарниры из овощей – винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, конопляным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов свежих, тыквы.
Ограничиваются: грибы и грибные блюда, блюда из фасоли, гороха, бобов, редиса, так как они вызывают вздутие кишечника; блюда и гарниры из круп и макаронных изделий – каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать). Фрукты, ягоды и фруктовые соки – любые.
Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника; молоко и молочные продукты – всякие; ограничиваются только сливки, сметана, мороженое; особенно рекомендуются теплое молоко небольшими порциями (5–6 раз в день по 100 г), нежирный творог и блюда из него, кефир, простокваша, ацидофильное молоко, кумыс, нежирные и малосоленые сыры; жиры животные – сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день). Общее количество жиров в диете не должно превышать 70–80 г; сладости – сахар (не более 50 г в день), часть которого можно заменить медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются); напитки – чай с молоком, некрепкий чай, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды); минеральные воды негазированные – по разрешению врача; закуски – докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы; соусы – молочные, на овощном отваре, фруктово-ягодные подливы; витамины – особенно показаны витамины С и Р (рутин) в виде готовых препаратов или в виде отвара шиповника. Последний заваривается кипятком из расчета 1: 10. После 10 мин кипячения настаивается 1–2 ч (употреблять 1–2 раза в день по 1/2 стакана); много витамина С и Р содержится в черной смородине, цитрусовых плодах, фруктовых и овощных соках.
Запрещаются: жирные блюда из мяса, рыбы, свиное и говяжье сало и бараний жир, сдобное тесто, мозги, печень, почки, легкое, рыбья икра, острые и соленые закуски, закусочные консервы, шпинат и щавель, алкоголь во всех видах, крепкий натуральный кофе, крепкий чай, какао, шоколад.
Более подробное меню можно получить у диетолога.
Народная медицина при отеках сердечного происхождения рекомендует:
1) отвар цмина песчаного. 1 ст. л. на 200 мл воды, кипятить 5 мин, процедить. Принимать по 1/2 ст. л. 3 раза в день;
2) настойка календулы (можно воспользоваться аптечным препаратом).
Принимать по 30–50 капель 3 раза в день до еды в течение месяца;
3) петрушка. Пропускают через мясорубку корень и зелень петрушки для получения стакана массы, добавляют 500 мл кипящей воды и укутывают, чтобы настоялась, на 5–8 ч. Затем процеживают, отжимают, добавляют сок одного лимона и выпивают все в 3 приема за день. Пить нужно 2 дня подряд. 3 дня отдыхать и снова все повторить;
4) одним из лучших рецептов по избавлению от отеков является следующий: вымыть и нарезать 800 г петрушки, положить в кастрюлю. Залить свежим молоком и поставить в не слишком жаркую печь. Следует дать молоку выпариться до тех пор, пока не останется половина от первоначального количества. Процедить и пить по 2 ст. л. через каждый час. Лекарство надо выпить за один день.
Питание при гипертонии
Гипертония – это в настоящее время довольно распространенное явление, в том числе и среди людей молодого возраста. Она также нередко наблюдается и при заболеваниях щитовидной железы (нетоксическом зобе, тиреотоксикозе и др.).
В комплексном лечении этого осложнения у больных с патологией щитовидной железы важное место принадлежит лечебному питанию. Вся пища готовится без соли (по разрешению врача можно добавлять в пищу не более 3–5 г соли в день).
Разрешаются следующие продукты и блюда: хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб бессолевой ржаной и пшеничный, лучше из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, сухари, несдобное печенье (при наклонности к тучности хлебобулочные изделия ограничиваются); супы – преимущественно вегетарианские, овощные (щи, борщи, свекольники), крупяные, молочные, на слабом рыбном или мясном бульоне (не более 2–3 раз в неделю); блюда из мяса и птицы – нежирные сорта говядины, баранины, свинины, курицы, индейки преимущественно в отварном или запеченном виде или слегка обжаренные после отваривания; блюда из рыбы – разнообразная рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, навага, карп, щука и др.) отварная (можно с последующим обжариванием) или запеченная, один раз в неделю разрешается вымоченная сельдь; блюда из яиц – не более 1 яйца в день в любом виде; блюда из овощей и зелени – из разнообразных овощей (картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы, свежие и малосольные – ограниченно), разрешаются также лук, чеснок, хрен, петрушка, укроп.
