Для определения оценки их эффективности в лечебных целях в качестве критериев в курортологии принято рассматривать особенности химического состава вод и их физические свойства.
Эти же показатели одновременно могут служить важнейшими ориентирами для классификации минеральных вод.
Различают разную степень минерализации:
— слабоминерализованные воды — 1–2 г/л;
— воды малой минерализации — 2–5 г/л;
— воды средней минерализации — 5-15 г/л;
— воды высокой минерализации — 15–30 г/л;
— рассольные воды — 35-150 г/л;
— крепкорассольные воды — 150 г/ли выше.
Для внутреннего применения с целью лечения рекомендуются минеральные воды со степенью минерализации 2-20 г/л. Рассольные и крепкорассольные воды целесообразно использовать исключительно для наружного применения.
Лечебные свойства вод прежде всего определяет наличие в них ионов (катионов и анионов). В зависимости от ионного состава минеральные воды делятся на хлоридные (Сl-), сульфатные (SO2-4), гидрокарбонатные (НСO3-), натриевые (Na+), магниевые (Mg2+), кальциевые (Са2+). Сочетание катионов и анионов может быть при этом различным. Все разнообразие образцов минеральных вод в конечном итоге, по существу, сводится к комбинациям этих шести основных ионов.
Воды лечебных источников несут в себе практически почти все элементы таблицы Менделеева. Некоторые из них находятся в очень малых количествах и называются микроэлементами, а в некоторых случаях и ультрамикроэлементами. Это железо, молибден, фтор, медь, бром, литий, йод, марганец, мышьяк, кобальт.
Наиболее ценное фармакологическое действие оказывают железо, бром, мышьяк и йод, хотя и в остальных микроэлементах организм также нуждается.
Минеральные воды могут классифицироваться по наличию специфических элементов и газов. Они могут быть: сульфидные (сероводородные), углекислые, азотные, йодистые, бромистые, железистые, кремниевые, мышьяковистые, радиоактивные (радоновые) и др. Тот или иной элемент имеет определенное лечебное воздействие.
В зависимости от температурных характеристик различают воды:
— холодные — до 20 °C;
— теплые — 20–37 °C;
— горячие (термальные) — 37–42 °C;
— очень горячие (высокотермальные), от 42 С и выше. Температурные характеристики особенно важны для бальнеологических процедур.
Для медицинской практики существенное значение имеет содержание органических веществ, находящихся в маломинерализованных водах. Эти вещества придают минеральным водам специфические свойства. Если содержание данных веществ превышает 40 мг/л, то минеральная вода считается непригодной для питья.
Существуют специально разработанные нормы, с помощью которых можно оценивать пригодность вод для использования в лечебных целях.
Критерии минеральных вод:
1. Общая минерализация выше 2 г/л.
2. Микроэлементы: мышьяк — 0,7 мг/л; железо — 10 мг/л; бром — 25 мг/л; йод — 5 мг/л; кремниевая кислота — 50 мг/л; органические вещества — 8 мг/л и др.
На курортах минеральные воды применяют для лечения в качестве питья, купаний в специальных бассейнах, ванн, всевозможных душей. Кроме этого, делают ингаляции и полоскания при многих заболеваниях горла и верхних дыхательных путей. Минеральную воду можно применять при гинекологических заболеваниях для орошения и т. п.
Для приемов внутрь минеральную воду используют и вне курортов. Лечение можно проводить и с помощью привозных вод, разлитых в бутылки. Для того чтобы химические свойства и вкусовые качества сохранились, налитую в бутылки воду насыщают двуокисью углерода. Минеральная вода должна быть абсолютно чистой, бесцветной. Бутылки следует хранить в прохладном месте в горизонтальном положении.
Для того чтобы лечение минеральными водами, разлитыми в бутылки, было эффективным, его нужно сочетать с комплексом других мер: рекомендуется соблюдать определенный режим, придерживаться диеты и использовать дополнительные лечебные факторы — такие, как медикаментозное лечение, физиотерапия, гормональная терапия и т. п.
Спектр заболеваний, которые можно лечить употреблением внутрь минеральных вод, довольно широк. Эти напитки можно использовать для дуоденального дренажа, промывания желудка, орошений десен и всей полости рта, ингаляций дыхательных органов, полостных орошений.
Основная форма применения минеральных вод — прием внутрь. Для него используются воды средней (5-12 г/л) и малой (2–5 г/л) минерализации, а также воды, в которых содержатся органические вещества или активные микроэлементы. Оптимальное количество углекислоты в лечебных напитках составляет 0,5–2 г/л.
Лечебное действие связано с такими факторами, как время приема воды, термическое воздействие, скорость ее поступления. Но главным фактором все же остается химический состав.
При приеме внутрь лечебная минеральная вода оказывает прежде всего местное действие (полостное). Оно обусловлено конкретными физико-химическими параметрами воды, соприкасающейся со слизистыми оболочками. Вторая фаза — это гуморальное и рефлекторное действие, которое распространяется от органов пищеварения к другим системам организма. В третьей фазе наблюдаются изменения обмена веществ и всей внутренней среды, которые происходят под действием минеральной воды после того, как она всасывается и распространяется в организме.
Следует обратить внимание, что теплая вода приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры кишечника и желудка, а холодная способна тонизировать ее.
Минеральные воды улучшают микроциркуляцию крови в желудке, печени, кишечнике, стимулируют выделение гастрина, желчи, а также панкреатическую секрецию. Их применение уменьшает тканевую гипоксию.
Гидрокарбонатные, то есть щелочные, воды применяются в случаях, когда необходимо урегулировать кислотность и секрецию желудочного сока, а также мочи.
Действие минеральных вод уменьшает спазм привратника, способствует удалению слизи из дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, одновременно увеличивает секрецию ферментов поджелудочной железы и желчи. Лечение минеральной водой уменьшает ацидоз, обмен пуринов при этом оптимизируется. Одновременно наблюдается снижение повышенной концентрации липидов крови, повышается толерантность к углеводам.
Гидрокарбонатные воды применяют на курортах и в специализированных реабилитационных бальнеолечебницах Хисар, Баня, Кюстенди, Велинград и др.
Хлоридные воды, содержащие анионы хлора и катионы натрия, относятся к соленым, но преимущественно маломинерализованным водам. При их приеме усиливается секреция желудочного сока, причем происходит увеличение количества хлористоводородной кислоты. Эти воды также оказывают небольшое желчегонное и слабительное действие, они задерживают в организме воду. Данные воды, содержащие кальций, оказывают противовоспалительное действие.
Хлоридные воды можно употреблять при заболеваниях дыхательных путей, пищеварительного тракта, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ (диабет, гипотиреоз, подагра, ожирение), при гинекологических, неврологических, кожных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы, анемиях, вибрационной болезни, диатезах. Хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая вода применяется в специализированных реабилитационных бальнеолечебницах, на курортах.
Сульфатные воды содержат катионы натрия и анионы сульфата. Они могут встречаться в виде горьких вод, включающих магний, глауберовых вод, содержащих натрий, гипсовых вод, включающих кальций.
Эти воды снижают желудочную секрецию, имеют способность почти не всасываться в кишечнике, извлекать избыточную жидкость из тканей, улучшать панкреатическую секрецию, оказывать желчегонное и слабительное действие, оптимизировать обмен белков, жиров, углеводов, устранять метеоризм. Благодаря действию сульфатных ионов в толстом кишечнике и их поступлению в кровь увеличивается диурез, улучшается выделение и удаление мочевины, а также натрия и мочевой кислоты. Под действием иона кальция подавляются воспалительные процессы.
Минеральные воды с невысокой степенью минерализации, в которых присутствуют ионы кальция, как правило, обладают выраженным мочегонным (диуретическим) действием, они способствуют выведению из мочевого пузыря и почек слизи, бактерий, песка и мелких конкрементов.
Существенное влияние на лечебные свойства питьевых минеральных вод оказывает микроэлементный состав. Их специфику определяют такие микроэлементы, как железо, мышьяк, кремний, йод и др. Железистые воды являются общеукрепляющим средством, они также имеют антианемическое действие.
Мышьяксодержащие воды благотворно влияют на процесс кроветворения, на состояние печени. Йодные воды применяют для лечения при болезни щитовидной железы, атеросклерозе. Они способны активизировать окислительно-восстановительные процессы.
