1. Станьте с одной стороны от кровати, ноги слегка согните, ягодицы напрягите. Руками держитесь за головной или ножной конец кровати. Садитесь, повернувшись спиной к кровати, напрягая мышцы живота, осторожно опуская ягодицы на кровать. Подбородок при этом направлен к груди, руки сгибаются в локтях (рис. 29, а). Когда сядете, согнутые в коленях ноги медленно подтяните на кровать (рис. 29, б).
2. Повернитесь лицом к дивану, напрягите мышцы живота и ягодиц. Станьте на «четвереньки» и проползите немного вперед (рис. 29, в). Затем лягте на ту сторону тела, где боль меньше.
Рис. 29. Как правильно (без боли) лечь в постель
В положении лежа для уменьшения боли в спине вам необходимо принять специальные (лечебные) позы, снимающие нагрузку с поясничного отдела позвоночника.
1. Поза «плода» (рис. 30, а). На кровати лягте на бок, слегка подтяните согнутые в коленях ноги к животу, подбородок опустите к груди. Руки должны быть перед вами, локти согнуты, предплечья скрещены на груди под подбородком. Не отклоняйте голову назад! Позиция может быть облегчена с помощью маленьких подушек – под головой или между коленями, бедрами, голенями.
Если вы имеете лишний вес, старайтесь, чтобы живот остался между бедрами.
Рис. 30. Положения в постели, уменьшающие боль
2. Поза с поднятыми ногами. Лягте на спину, под голени положите подушки или свернутые одеяла так, чтобы угол между голенью и бедром составил 90° (рис. 30, б). Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области поясничного отдела позвоночника.
Даже когда вы лежите, боль может продолжаться, пока вы не найдете правильного положения и не научитесь расслабляться. Ищите! Учитесь! Например, чтобы почувствовать расслабление в спине, закройте глаза, вдохните глубоко, но не настолько, чтобы усилить боль, и очень медленно выдыхайте.
Если из-за сильных болей вы вынуждены долгое время находиться в постели, пусть и в правильной позе, спина теряет подвижность. Поэтому нужно, чтобы вы совершали небольшие, не вызывающие боли движения в пределах правильной позы, а также выполняли дыхательные упражнения и упражнения на расслабление и напряжение мышц (см. главу «Специальные упражнения»).
Когда же боль прекратится, постарайтесь встать и несколько минут походить вокруг кровати. При ходьбе втягивайте живот, напрягайте ягодицы; колени и бедра слегка сгибайте. Не садитесь! Это спровоцирует боль. Ложитесь, если только почувствуете, что боль возвращается, не ждите, пока она станет очень сильной.
Спать рекомендуется в позиции «плода». Если за ночь вы «потеряли» позу, то, прежде чем встать, примите ее и побудьте в ней некоторое время. Выходя из нее, разогните колени, приблизьте ноги к краю кровати и опустите их. Выпрямляя руки, поднимите туловище. Напрягите мышцы живота, ягодицы и вставайте (рис. 31). Ни в коем случае не выходите из лечебной позы резко!
Рис. 31. Как правильно вставать с постели
Если по утрам вы ощущаете боли в спине, то, возможно, это связано с напряжением мышц в результате понижения во сне температуры тела. Наденьте на ночь теплую одежду и постарайтесь все время спать в позе «плода».
При появлении острых болей поглаживание и легкое растирание поясницы и ягодиц в позе, вызывающей наименьшую болезненность, помогут вам улучшить состояние и уменьшить боль.
Программа физических упражнений
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника задачами лечебной гимнастики являются:
• поднятие эмоционального состояния и общего тонуса больного;
• уменьшение боли;
• улучшение периферического крово– и лимфообращения;
• формирование мышечного корсета туловища;
• укрепление мышц спины, брюшного пресса, ягодичных, бедренных, икроножных мышц;
• восстановление гибкости позвоночника.
Больным с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, решившим заняться гимнастикой, необходимо знать следующее:
• Упражнения выполняются в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т. е. при полной разгрузке позвоночника, потому что в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
• На ранних стадиях заболевания необходимо вводить упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей; они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.
• В острую и подострую стадии заболевания противопоказаны упражнения:
а) связанные с разгибанием поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и нервные корешки может проявиться сильным болевым синдромом;
б) включающие наклоны туловища вперед более чем на 15–20°, поскольку это способствует значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению мышц поясничной области (такие упражнения не рекомендуются и при нестойкой ремиссии).
Строго противопоказаны активные движения, направленные на увеличение подвижности (мобильности) в пораженном отделе позвоночника.
• Хороший лечебный эффект оказывают упражнения на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
• Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей следует включать в комплекс физические упражнения статического характера, т. е. такие при выполнение которых мышцы развивают напряжение, но не изменяют своей длины сначала с малой экспозицией (2–3 с), а затем с нарастающей (до 20–30 с).
• В период ремиссии заболевания гимнастика должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей мышц бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковые диски, приблизительно на 30 %. Другим следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади мышцами, его выпрямляющими, в передне-боковом отделе – поясничной мышцей, а спереди – внутри-брюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника (рис. 32).
Рис. 32. Силы, стабилизирующие позвоночник
• При выполнении упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое давление на 24 %.
Всю программу упражнений при лечении пояснично-крест-цового остеохондроза можно разделить на три этапа.
1-й этап – вы только что перенесли приступ боли, выполняйте упражнения 1–4, 8—12 в течение 5–7 дней. Как только боль уменьшится, можете добавить упражнения 5–7, 13, 26, 27, 31. Заканчивайте занятия упражнениями 1, 4, 12. Занимайтесь этим комплексом в течение 2–3 недель. Не торопитесь! Не пытайтесь усложнять программу. Постепенность – основа тренировки!
2-й этап – включите упражнения 14, 15–17, 19, 20, 22, 23, 28, 34, 35–37, 39 и выполняйте их в течение 1–1,5 месяца.
3-й этап – после 1,5–2 месяцев тренировки добавьте в комплекс гимнастики движения 18, 21, 24, 25, 29, 30, 32, 33, 40, 41. В конце каждого занятия повторяйте упражнения 2, 3, 11, 12.
Дыхательные упражнения (рис. 33)
1. Исходное положение (и.п.) – лежа на спине на полу или кровати. Под головой – небольшая подушка. Колени слегка согнуты, под коленями – валик (свернутое полотенце); глаза закрыты. Начинайте глубоко дышать в обычном ритме. Вдох делайте через нос, а выдох – через рот. Щеки не надувайте. Выдох должен быть более продолжительным, чем вдох: на счет «раз» – вдох, на счет «два, три, четыре» – выдох (рис. 33, а).
2. Положите кисть на живот. На вдохе надувайте живот, на выдохе – втягивайте. Ладонь на животе лежит для контроля: на вдохе живот вместе с рукой поднимается, на выдохе – опускается.
Вдыхайте так глубоко, как можете, надувайте живот как баллон; затем выдыхайте, чтобы живот втянулся (рис. 33, б).
