Иммунологический конфликт может возникнуть в результате несовместимости крови матери и плода по группе крови или резус-фактору. В этом случае страдает плод: у него развивается гемолитическая болезнь.
Физические травмы
У здоровых женщин беременность сохраняется даже при воздействии очень сильных повреждающих факторов: переломов костей таза, ушибов передней брюшной стенки, сильнейших нервно-психических потрясений. Однако у женщин, имеющих проблемы со здоровьем, даже незначительные физические воздействия могут привести к прерыванию беременности. А у женщин с неуравновешенной психикой спровоцировать выкидыш может сильное нервное расстройство.
Нельзя исключать и роль социально-экономических факторов в невынашивании беременности. Это условия труда, вредные факторы окружающей среды, неблагоприятные бытовые условия. Безусловно, материальные проблемы и напряженная эмоциональная атмосфера могут способствовать неблагополучному исходу беременности.
По сути, самопроизвольное прерывание беременности – это сигнал о том, что в материнском организме не все благополучно. Выкидыш свидетельствует прежде всего о неудачном развитии данной беременности в данных обстоятельствах и вовсе не исключает возможность сохранения и вынашивания следующей беременности.
Итак, мы в общих чертах рассмотрели причины прерывания беременности. Теперь необходимо остановиться на симптомах, на которые нужно обратить внимание, т. к. для преждевременного прерывания беременности, как и любого патологического состояния, характерны свои проявления.
Симптомы прерывания беременности
Наиболее часто беременные жалуются на боли внизу живота и в пояснице, периодические напряжения матки, кровянистые выделения из половых путей.
Самопроизвольный выкидыш протекает в несколько стадий: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Стадии последовательно переходят одна в другую. При своевременном и правильном лечении на первых двух стадиях беременность можно сохранить. При поздних выкидышах (после 16 недель) прерывание беременности напоминает роды: могут появиться схватки, изливаются воды. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
К сожалению, число случаев невынашивания беременности в последние годы растет. Это связано со многими факторами: ухудшением экологической обстановки, наличием стрессовых ситуаций, увеличением возраста будущих мам, ростом числа как гинекологических, так и общих заболеваний.
К факторам риска невынашивания беременности относятся:
– возраст женщины до 18 и после 35 лет;
– чрезмерная физическая нагрузка, работа на вредном производстве;
– нарушение менструального цикла;
– имевшие место ранее аборты и выкидыши;
– аномалии развития матки, гинекологические заболевания и хронические патологии матери;
– перенесенные во время беременности острые заболевания и осложнения после них.
Особенно высок риск прерывания беременности в так называемые критические сроки. Женщинам с риском невынашивания в эти сроки рекомендуется находиться под медицинским наблюдением.
Критическими являются:
– первые 2-3 недели – период имплантации («внедрение» плодного яйца в слизистую оболочку матки);
– 12-16-я недели – период формирования плаценты;
– 18-22-я недели – начало полноценного маточно-плацентарного кровообращения и интенсивного роста плода.
Критическими также можно считать:
– дни ожидаемых месячных;
– сроки прерывания предыдущих беременностей.
Врожденные пороки развития плода
Рождение ребенка с дефектами развития – это всегда беда. Родители испытывают тяжелое психологическое потрясение, переходящее в чувство вины. Им кажется, что у них больше никогда не родится здоровый ребенок.
К сожалению, от беды не застрахован никто. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться на свет в любой семье – молодой, здоровой, без вредных привычек – и при отсутствии осложнений в течение беременности. По данным статистики, в мире около 5% детей рождается с врожденными заболеваниями. В России ежегодно примерно четыре тысячи беременностей прерывается из-за различных хромосомных аномалий и пороков развития плода. Поэтому в процессе наблюдения за беременной очень важно как можно раньше выявить отклонения в развитии плода и предоставить родителям будущего ребенка наиболее полную информацию о перспективах его развития. Задача врачей – выявить заболевание, а прервать беременность или нет, решает женщина.
Врожденные пороки развития плода можно разделить на две группы: наследственно обусловленные (передающиеся по наследству) и врожденные (приобретенные в ходе внутриутробного развития). В некоторых случаях пороки развития могут возникать одновременно из-за наследственных факторов и из-за неблагоприятного внешнего воздействия. Диагностика пороков развития – трудная задача.
Разобраться в причинах их появления не всегда просто. В решении этой проблемы участвует много специалистов: акушеры, генетики, неонатологи, специалисты по пренатальной диагностике.
В основе наследственно обусловленных заболеваний лежат мутации – изменения наследственных свойств организма в результате перестроек в структурах, ответственных за хранение и передачу наследственной информации. Наиболее частыми, совместимыми с жизнью наследственными заболеваниями являются болезнь Дауна, фенилкетонурия (ФКУ) и гемофилия.
Болезнь Дауна – наиболее часто встречающееся хромосомное заболевание (один случай на 700—800 родов). Впервые было описано в 1866 году, но только в 1959 году доказана его связь с аномалией набора хромосом. Под влиянием невыясненных причин в процессе созревания яйцеклетки в 21-й паре хромосом образуется три хромосомы вместо двух. Помимо характерных физических отклонений люди с болезнью Дауна страдают врожденным слабоумием. Риск рождения ребенка с этим заболеванием увеличивается с возрастом женщины. Если среди 19-летних беременных больной ребенок рождается у одной из 1600, то среди 39-летних – у одной из 80. К группе риска относятся также молодые женщины, забеременевшие до 16 лет.
Фенилкетонурия – наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина, сопровождается грубыми отклонениями умственного и физического развития. Встречается в одном случае на 2000 родов. Для выявления этого заболевания на ФКУ принято обследовать всех новорожденных на четвертый-пятый день жизни. При подтверждении диагноза ребенку подбирается специальная диета, которая позволяет предотвратить развитие заболевания.
Гемофилия вызвана дефицитом некоторых факторов свертывания крови. Передается от матери сыновьям, проявляется в повышенной кровоточивости.
Выделяют еще одну группу пороков развития, которая вызвана наследственной предрасположенностью. Если родители или ближайшие родственники имели врожденные пороки развития, то риск родить ребенка со сходными дефектами увеличивается.
К таким порокам относятся:
– врожденные пороки сердца;
– полидактилия (наличие лишних пальцев на кистях или стопах);
– незаращение верхней губы и неба («заячья губа» и «волчья пасть»);
– врожденный вывих и дисплазия тазобедренных суставов и др.
Таким образом, в группу риска рождения детей с врожденными заболеваниями входят:
– мужчины и женщины, в семьях которых уже встречалось то или иное наследственное заболевание (даже если сами они не больны);
– семьи, в которых есть дети, страдающие врожденными пороками развития;
– женщины, у которых предыдущие беременности заканчивались выкидышами или мертворождением;
– супруги, состоящие в родстве (например, двоюродные и троюродные братья и сестры);
– женщины старше 35 и мужчины старше 50 лет;
– мужчины и женщины, подвергшиеся воздействию тератогенных (неблагоприятных) факторов. Во всех этих случаях при планировании беременности посетите медико-генетическую консультацию, где генетик определит риск рождения ребенка с наследственным заболеванием. Диагностика аномалий развития плода проводится методами пренатальной диагностики.
Как убедиться, что все благополучно, или Методы диагностики
Существующие методы диагностики врожденных пороков развития подразделяются на инвазивные (требующие внутриматочного вмешательства) и неинвазивные.
Неинвазивные методы обследования используются для скринингового (массового) обследования беременных. Разработаны определенные этапы по выявлению аномалий развития плода.
