1. В ответ на боль в месте травмы в кровь выбрасывается ряд гормонов, основной из которых – адреналин. Под действием адреналина стенка сосуда в месте разрыва сжимается, чтобы сразу ослабить кровопотерю и замедлить общий ток крови.
2. В обычном состоянии у всех телец, белков, других формаций крови, а также стенок сосудов электрический заряд одинаковый – отрицательный. Как мы помним из школьного курса физики, тела, обладающие одинаковым зарядом, отталкиваются друг от друга. Иными словами, одинаковый заряд всех компонентов, находящихся в кровотоке, существует для того, чтобы они физически не могли слипнуться. Однако любая клетка или молекула в организме и крови способна при определенных условиях менять заряд. Например, клетки сосуда меняют заряд на положительный в случае разрыва тканей стенки.
3. Разумеется, в этот момент на стенки в месте травмы начинают налипать все тельца подряд, включая тромбоциты. Напомним, свертывающие компоненты (факторы) содержат как тромбоциты, так и красные тельца эритроциты. Эти вещества высвобождаются, когда оболочка прилипшего к стенке тела рвется.
4. Но сами по себе факторы свертывания – это еще не гарантия тромба. Судя по их названию, они только запускают процесс свертывания чего-то другого, не так ли? Этим «чем-то» является один из основных белков, растворенных в плазме крови, – фибриноген. Обычное его состояние в крови – химически нейтральное. Однако под действием высвобожденных из тромбоцита факторов свертывания его молекула меняет структуру, и белок из растворимого фибриногена превращается в нерастворимый в воде фибрин.
5. Фибрин – это сетка из частых, прочных белковых нитей. В ней буквально застревают все тельца, устремившиеся в прорыв стенки. Естественно, они тоже могут рваться или оставаться целыми… Так или иначе, сетка из нитей фибрина вместе с застрявшими в ней элементами крови и образует то, что мы называем тромбом.
6. Куда деваются тромбы, закупорившие открытую (выходящую на поверхность кожи) рану, понятно. По мере заживления коричневые «корочки» отпадают сами, обнаруживая новый слой розовой кожи под ними. Однако тромбы внутри кровотока – дело другое, ведь кровеносная система является полностью замкнутой, то есть для тромба из нее нет выхода – как и для любого другого тела, попавшего в кровоток. Вот для рассасывания отслуживших свое тромбов в крови (в плазме) имеется другой белок – гепарин.
Гепарин – это основной антикоагулянт крови, белок-антагонист фибриногена. Едва тромб образовался и закупорил место разрыва сосуда, постоянно присутствующий в плазме гепарин начинает разрушать его.
В норме скорость рассасывания тромбов примерно соответствует скорости заживления травмы. Но даже если это не так (высокая концентрация гепарина, неустойчивость тромба, обширная рана), новое кровотечение запустит процесс образования нового же тромба.
Нарушения свертываемости крови
То, что мы рассмотрели только что, является этапами нормального свертывания – такого, каким оно должно быть. Но поскольку дело оказалось куда сложнее, чем мы привыкли думать, несложно догадаться, что в этой длинной цепочке этапов нередко появляются сбои. В самом деле: в условиях, когда действие одного элемента запускает некую реакцию со стороны следующего, а все это вообще обеспечивается разностью электрических зарядов… Образование тромбов выглядит процессом достаточно ненадежным – способным измениться под влиянием таких пустяков, которых мы сами можем и вовсе не заметить.
Скажем так: и в самом деле, многие изменения в составе и поведении крови, сосудов и других частей этой системы не означают ничего. Особенно если они носят временный характер и отклонение невелико. Со всеми диагнозами, поставленными на основе анализов крови, следует соблюдать осторожность – такая диагностика по степени точности часто равна ворожбе. Медицине это известно хорошо. Оттого она и считает анализы крови весьма информативными. Хотя при наличии несовпадений между результатами анализов и симптомами всегда предпочитает судить о болезни по последним вместо первых.
Так что впечатление у нас сложилось правильное – нарушение свертываемости может наступить внезапно и исчезнуть в течение ближайших нескольких часов. В действительности определенная часть состава крови, ее количество, показатели свертываемости, даже ее кислотно-щелочной баланс могут меняться по сотне раз на дню. Добрая половина этих изменений вполне нормальна и никак не сказывается ни на нашем самочувствии, ни на здоровье всего организма. И наоборот: целый ряд говорящих очень о многом, опасных для жизни изменений в отдельных показателях крови обнаруживается случайно, при ее анализе по совсем другому поводу.
Что ж, кровь является органом (это действительно один из органов тела, а не жидкость!), который должен обеспечивать нужды самых разных органов и тканей с одинаковым успехом. Потому способность к быстрым и значительным колебаниям состава является залогом и главным условием его успешной работы. Если говорить именно о причинах, по которым у нас может измениться ее способность к свертыванию, то начинать нужно с ответа на вопрос, насколько сильно и насколько постоянно это изменение.
Например, малозаметные колебания свертываемости связаны в подавляющем большинстве случаев со сдвигами гормонального фона и развивающимся с возрастом решительно у всех атеросклерозом. У женщин свертываемость колеблется в обе стороны, и гораздо чаще, чем у мужчин. Это обусловлено наличием у женского тела характерного цикла – от созревания яйцеклетки в яичниках и ее опущения в матку до отмирания неоплодотворенной яйцеклетки и ее выведения в критические дни.
Все этапы цикла обеспечиваются разными гормонами и изменениями их пропорции по отношению к основному гормону женского пола эстрогену. Иными словами, фон эстрогена в крови представительниц прекрасного пола относительно постоянен, а уровень прочих гормонов регулярно меняется. Скажем, если еще на прошлой неделе в крови женщины первую скрипку играл пролактин, то на следующей его может сменить окситоцин, прогестерон и др.
Разные гормоны пола по-разному регулируют состав крови и поведение ряда ее элементов. Допустим, сам эстроген снижает свертываемость и обладает интересной способностью блокировать отложение холестериновых бляшек на стенках магистральных сосудов. А вот окситоцин, наоборот, повышает ее. Этот гормон запускает такие процессы, как сокращение стенок матки при родах или в период менструации. То есть все процессы, связанные с более или менее обильным кровотечением. Отсюда и особенности его действия.
У мужчин же гормональный фон тела значительно более постоянен. Он обеспечивается в основном тестостероном и адреналином. Но преимущество в постоянстве фона здесь уравнивается другим недостатком. Дело в том, что тестостерон обладает рядом противоположных эстрогену свойств. В частности, он заметно ускоряет развитие атеросклероза (отложение холестерина в сосудах) и повышает свертываемость. Так что в период от половой зрелости и до наступления климакса состояние сердечно-сосудистой системы у женщин значительно лучше, чем у мужчин. Им менее свойственны такие явления, как ранний тромбоз, варикозное расширение и другие нарушения кровотока. Зато у мужчин всегда выше тонус мышц (обеспечивается высоким уровнем адреналина). А это, как мы увидим далее, влияет на состояние сосудов подчас куда больше любого фона…
Конечно, все это мы сказали еще без учета того, что в крови каждого пола непременно присутствует базовый уровень гормонов пола противоположного. Гормоны основного пола у всех людей производят половые железы – яичники или яички. А гормоны противоположного – надпочечники. В женском теле они синтезируют тестостерон, в мужском – эстроген. Из-за наличия у нас толики гормонов противоположного пола и наступают такие «недоразумения», как «усики» у дам, а также целлюлит и набухание молочных желез – у кавалеров.
Разумеется, появлению неожиданных и обидных признаков предшествуют патологические сдвиги фона. Но каковы они именно, без точного обследования не скажешь. Ведь уровень гормонов своего пола у пациента мог как снизиться, так и повыситься. При первом сценарии эндокринная система попытается насильно «поднять» его, повышая уровень противоположных гормонов. При втором она поступит точно так же – попытается через их действие выровнять баланс.
Так что несмотря на противоположные по сути исходные явления, в результате мы получим одно и то же – женоподобие у пациента и мужеподобие у пациентки. К тому же ряд мужеподобных признаков не связан с гормонами пола вообще. Например, большой процент случаев оволосения по мужскому типу у женщин связан с патологиями щитовидной железы. Их отличительная особенность – отсутствие выраженного оволосения на лице, зато появление жестких, длинных и темных волос на груди. В частности, молочных железах, а также задней поверхности бедер и в других местах, где обычно такой волос растет у мужчин.
