Глава 5. Заболевания желудочноокишечного тракта. Гастрит
При гастрите (воспаление слизистой оболочки желудка) боли острые или ноющие, возникающие в подложечной области через 11/2—2 ч после приема пищи, отмечаются чувство тяжести, распирания в желудке, отрыжка кислым содержимым. Характерны также раздражительность, нарушение сна, депрессия. Хронический гастрит представляет значительные трудности для диагностики из-за отсутствия специфических симптомов. Диагноз устанавливается чаще всего с помощью гастроскопии. Когда явления гастрита выражены слабо, длительность заболевания невелика, возможны проведение профилактического лечения, наблюдение у гастроэнтеролога.
В возникновении и развитии любого заболевания желудочно-кишечного тракта играют роль многочисленные факторы, которые можно подразделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания, и реализующие возникновение болезни.
Так, ведущими причинами при гастритах являются:
– нарушение режима питания;
– недоброкачественная пища;
– злоупотребление острой пищей;
– алкоголь, курение, профессиональная вредность (кислоты, щелочи).
Диеты при гастрите
В последние годы популярны многие диеты разных авторов, разные направления, среди которых можно найти полезные предложения, но часто они сопровождаются неправильным сочетанием пищевых продуктов, а также неполезными рационами, даже иногда вредными при той или иной болезни.
Поэтому рекомендуются специально разработанные, апробированные и рекомендованные в диетологии пищевые рационы.
Министерством здравоохранения России утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических учреждений. Эти диеты разработаны Институтом питания АМН России.
Диеты 1, 1а, 1б, 1д – это специальное лечебное и противорецидивное питание при болезнях желудка. В зависимости от остроты и тяжести воспалительного процесса оно включает жидкую, полужидкую или пюреобразную протертую еду, которая должна обеспечивать механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. По набору продуктов эти диеты полноценны. Однако в них ограничиваются пищевые волокна, экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов. При обострении заболеваний необходимо ограничивать употребление поваренной соли. Все блюда являются отварными или приготовленными на пару. Питание должно быть дробным, 5—6-разовым, пища – умеренно горячей, тщательно механически обработанной.
Диета № 1а
При остром гастрите или при обострении хронического гастрита, когда наиболее выражены симптомы раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога), требуется максимальная степень щажения.
Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла, паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы; яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле; гомогенизированные фруктовые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
Пищу принимают каждые 2–21/2 ч. На ночь перед сном дают стакан молока.
Эту диету назначают обычно на 1–3 дня, реже 3–5 дней.
Учитывая то, что рацион диеты 1а покрывает не полностью физиологические потребности, через 3–5 дней (по мере стихания клинических признаков обострения) переходят на диету 1б.
Диета 1б
Эта диета предусматривает менее строгую форму механического щажения, но также исключаются блюда, возбуждающие секрецию (мясные, рыбные бульоны, овощные отвары, особенно капустный и т. д.).
Продукты, используемые при этой диете, отвариваются или готовятся на пару, протираются, консистенция пищи полужидкая или кашицеобразная.
К продуктам и блюдам диеты 1а добавляют сухари из белого хлеба, мясо в виде паровых фрикаделек, каши и супы крупяные, протертые (из рисовой, овсяной, манной круп). Пищу принимают 6 раз в день, на ночь перед сном дают стакан молока.
Диета 1б характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 1–2 недели. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов (отсутствие тошноты, отрыжки, изжоги) рекомендуется диета 1д, мало отличающаяся от диеты 1б, на 1–2 недели и диета 1, которой больные хроническим гастритом должны придерживаться в течение нескольких месяцев.
Диета 1
Эта диета сохраняет принцип химического щажения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, но по сравнению с ранее описанными состоит из более разнообразных продуктов и блюд. Пищу принимают в полужидком и кашицеобразном состоянии, а также более плотной консистенции, в вареном или протертом виде.
На гарнир разрешается непротертая рассыпчатая каша (гречневая) или отварной рис, мелко рубленные макароны, вермишель, крупеники. Неострые сорта сыра дают в тертом или натуральном виде.
Питание дробное – 6 раз в день, включая стакан молока или кисели перед сном, с интервалами между приемами 3 ч.
– Диета при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцей желудка.
При назначении той или иной диеты необходимо в первую очередь учитывать состояние кислотообразующей функции желудка.
При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка рекомендуют диету 1, близкую к противоязвенной. Из пищевого рациона полностью исключают продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, жареную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соленья и маринады, кофе, крепкий чай, газированные фруктовые воды, алкогольные напитки.
Больным рекомендуются продукты, обладающие хорошими буферными свойствами: отварное мясо и рыба, яйцо всмятку и др. В пищевой рацион включаются также макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные супы. Овощи (картофель, морковь, цветная капуста) желательно тушить или готовить в виде пюре и паровых суфле. Кроме того, больным разрешаются кисели, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, слабый чай.
Диета при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначается диета 2 (назначается главным образом для нормализации моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта). При этом пища должна быть физиологически полноценной, разнообразной по составу и содержать продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.
Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике: жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда.
Больные, страдающие хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, нередко плохо переносят цельное молоко. В таких случаях лучше использовать кислые молочные продукты (кефир, простоквашу), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).
Диета при сопутствующих заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника
При наклонностях к поносам (энтеритах – заболеваниях тонкого кишечника) назначают диету (или 4б, 4в), обеспечивающую щажение его слизистой оболочки. Такое питание содержит сравнительно мало углеводов и соответственно менее калорийно. Грубые растительные волокна, цельное молоко, первые и вторые блюда на молоке, поваренная соль и пряности в зависимости от состояния больного ограничиваются или исключаются вовсе. Кроме того, исключаются очень холодные и горячие блюда. По набору продуктов диета 4 является полноценной. Все блюда должны быть отварными или паровыми. Рекомендуются при диете 4 рубленые котлеты из мяса и рыбы, рисовая и манная каша и пудинги на воде или молоке, протертый творог с сахаром, фруктовые кисели или желе, белые сухари, яйца (вначале в виде желтка, а затем и цельные, сваренные вкрутую). Желательны настои и кисели из черники или черной смородины. Из рациона полностью исключаются сырые овощи и фрукты, орехи, черный хлеб, свежие ягоды, консервы.
При наличии симптомов хронического холецистита или панкреатита выбирается диета 5 (или 5а, 5б) с исключением цельного молока и ограничением свежих овощей и фруктов. Эти диеты стимулируют желчевыделение, перистальтику кишечника. Отличают их также достаточное количество белков, пищевых волокон, жидкости и легкоусвояемых углеводов. А вот содержание тугоплавких жиров, продуктов, богатых холестерином, поваренной соли и азотистых экстрактивных веществ в этих диетах ограничивается – и даже существенно, нежелательна переохлажденная еда. Все блюда должны быть отварными или паровыми. Первые блюда должны быть вегетарианские или на очень слабых бульонах. Длительность диетического лечения определяется индивидуально. Более строгую диету, рекомендуемую в период обострения заболевания, назначают обычно на 1–2 недели. Основные принципы той или иной диеты больные должны соблюдать в течение многих лет.
