Нередко повышенный уровень сахара в крови выявляется случайно, при биохимическом анализе крови, сделанном по другому поводу. Конечно, лучше поздно, чем никогда. Но чем быстрее диабет станет явным для больного, тем быстрее можно принять меры. А у некоторых категорий людей есть все основания, не дожидаясь никаких симптомов, периодически сдавать кровь «на сахар».
Наследственная предрасположенность при сахарном диабете 2 типа имеет большее значение, чем при диабете 1 типа. В группу риска сахарного диабета 2 типа попадают:
♦ люди с избыточным весом (ожирением);
♦ люди с отягощенной наследственностью (у которых есть родственники, больные сахарным диабетом);
♦ люди с указаниями на нарушение толерантности к глюкозе в прошлом;
♦ женщины, имевшие сахарный диабет во время беременности;
♦ женщины, родившие крупных детей (весом более 4–4,5 кг).
Итак, избыточный вес считается самым главным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, даже без наследственной предрасположенности.
Питание при сахарном диабете 2 типа
Диета – это краеугольный камень в лечении сахарного диабета 2 типа. Принципы построения рациона таковы.
1. Питание должно быть полноценным, калорийность рациона при нормальной массе тела должна составлять 1600–2500 ккал в сутки, при избыточной массе – 1300–1500 ккал, при ожирении – 1000–1200 ккал в сутки. При выраженном ожирении калорийность может быть ограничена до 600–900 ккал в сутки.
Однако при некоторых заболеваниях и состояниях лечение низкокалорийной диетой противопоказано.
К таким противопоказаниям относятся:
тяжелая диабетическая ретинопатия, нефропатия с нефротическим синдромом, хроническая почечная недостаточность;
♦ тяжелое течение диабетической нейропатии, периферической и автономной; нестабильная стенокардия;
♦ опасные для жизни аритмии сердца;
♦ психические расстройства;
♦ тяжелые хронические заболевания;
♦ подагра;
♦ тяжелые заболевания печени с нарушением ее функции.
2. Углеводы должны составлять около 55 % суточной калорийности рациона (300–350 г). В данном случае речь идет о медленно всасывающихся углеводах (крахмал и др.). Предпочтение следует отдавать источникам углеводов, богатым витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, – хлебу из муки грубого помола, крупам из цельного зерна, бобовым, овощам, плодам. Сахар и содержащие его продукты исключаются, вместо него использовать ксилит (или сорбит) из расчета 0,5–0,6 г на 1 кг массы тела (то есть 40–50 г в день), разделив на 2–3 приема. Углеводы надо распределять равномерно на 5–6 приемов пищи.
3. Количество белков в рационе соответствует физиологической норме, рекомендуемой для здорового человека, – примерно 90 г в сутки (15–20 % калорийности рациона). Лучше употреблять мясо птицы (без кожи), нежирную рыбу, нежирный творог, кефир, яйца – 2–3 в неделю.
4. Жиры должны составлять 30 % рациона (80 г), из них 2/3 – растительные масла.
5. Ограничить употребление поваренной соли (до 12 г), продуктов, содержащих холестерин, экстрактивные вещества (например, крепкие мясные бульоны).
Продукты, которые можно употреблять без ограничений
♦ Все зеленые овощи.
Лук, грибы, морковь, брюква, репа, свежие и замороженные бобы, баклажаны, чеснок, имбирь.
♦ Фрукты с кислым вкусом: грейпфруты, лимоны, ревень, крыжовник, черная смородина.
♦ Кофе, чай, фруктовые напитки из цитрусовых с газированной водой без сахара, диетические консервированные напитки, вода.
♦ Искусственный заменитель сахара.
♦ Перец, различные травы, уксус, горчица.
♦ Специи.
Продукты, которые можно употреблять в дозированных количествах
♦ Хлеб из непросеянной муки.
♦ Дробленая пшеница, хлопья из отрубей, каши.
♦ Картофель, шелушеный рис, сладкий картофель, пастернак, сладкая кукуруза.
♦ Спагетти или цельнозерновые макароны.
♦ Свежие фрукты: яблоки, апельсины, бананы, персики, груши.
♦ Беспримесное печенье, приготовленное из цельного зерна (например, крекеры).
Продукты, которые можно употреблять в очень малых количествах
♦ Мясо, курица, рыба, сыр, яйца. За один прием пищи можно употреблять только один из этих продуктов: небольшой кусок курицы или одно яйцо и т. п. Жир с мяса необходимо срезать.
♦ Цельное молоко (можно употреблять только полуснятое или снятое молоко).
♦ Масло, маргарин. Допускается лишь небольшое количество (например, на бутерброд).
♦ Растительное масло.
♦ Свиной жир.
♦ Топленое масло.
♦ Соль.
Продукты, которые следует исключить из употребления
♦ Сахар, глюкоза, мед, джем, мармелад.
♦ Шоколад, обычный лимонад, тоник, кока-кола, обычные ликеры и фруктовые напитки с сахаром.
♦ Сладкий херес, сладкое вино, консервированные фрукты в сиропе, консервированные пудинги, сдоба, бисквиты или печенье с кремом, пироги.
Примерное меню при сахарном диабете 2 типа
Первый вариант
Первый завтрак: творог нежирный с молоком; каша гречневая рассыпчатая; чай.
Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей. Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом; мясо отварное с молочным соусом; тушеная морковь; желе фруктовое на ксилите.
Полдник: яблоки свежие.
Ужин: шницель капустный; рыба отварная в молочном соусе; чай.
На ночь: кефир.
Второй вариант
Первый завтрак : язык отварной (или омлет паровой), каша гречневая с растительным маслом, салат из помидоров и сладкого перца с растительным маслом, чай с молоком без сахара, хлеб с отрубями.
Второй завтрак: фруктовое желе (без сахара, крахмала и желатина), апельсин.
Обед: борщ вегетарианский со сметаной, бефстроганов из отварного мяса, рагу овощное (брокколи, цветная капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), компот из свежих яблок без сахара, хлеб с отрубями.
Полдник: кисель (без сахара, крахмала и желатина), сухофрукты размоченные (чернослив, курага).
Ужин: рыба запеченная, баклажаны тушеные, винегрет овощной с растительным маслом, морская капуста, чай без сахара, хлеб с отрубями.
На ночь: кефир 1 %-ный.
Сахарозаменители делятся на две группы:
1) с энергетической ценностью, равной глюкозе (сахару);
2) некалорийные.
1-я группа:
♦ фруктоза – в 2 раза слаще сахарозы (коэффициент сладости – 2); ее калорийность равна таковой у глюкозы – 4 ккал/г. Она повышает сахар крови в три раза медленнее сахара. 36 г фруктозы соответствуют одной ХЕ;
♦ ксилит – коэффициент сладости 2;
♦ сорбит – в 3 раза менее сладкий, чем сахароза.
Ксилит и сорбит имеют достаточно низкую калорийность – 2,4 ккал/г; в количестве до 30 г они не повышают сахар крови. Кроме того, ксилит и сорбит можно использовать для приготовления компотов, варенья и других блюд, требующих горячей кулинарной обработки. Эти препараты обладают также способностью стимулировать перистальтику кишечника и желчегонным эффектом. Но есть и неприятный момент, ограничивающий применение этих сахарозаменителей: в больших количествах они оказывают слабительное действие, поэтому суточная доза ксилита или сорбита не должна превышать 20–30 г.
2-я группа:
♦ сахарин – более чем в 350 раз слаще сахара; противопоказаниями к его применению служат болезни печени и почек;
♦ аспартам – в 200 раз слаще сахара;
♦ цикломат – в 30–50 раз слаще сахара;
♦ ацетсульфам калия – в 200 раз слаще сахара.
Эти препараты выпускаются под названиями свитли, суоли, цюкли, сластилин, сукразит, сукрадайт, милфорд и др. Эти сахарозаменители, кроме аспартама, можно использовать для горячей кулинарной обработки.
Разрешенные для применения сахарозаменители не оказывают вредного воздействия на организм.
Суточные дозы: для сахарина – 5 мг на 1 кг массы тела, для цикламатов – 11 мг/кг. То есть при массе тела 80 кг можно съесть не больше 40 г сахарина в сутки или не больше 85–90 г цикломатов.
Кроме искусственных сахарозаменителей существуют и растения, имеющие сладкий вкус и не повышающие сахар крови. К ним, например, относится лист стевии, имеющий коэффициент сладости 300. Он также улучшает работу желудка, снижает артериальное давление и укрепляет иммунитет.
Диета по гликемическому индексу
Многие исследователи пытаются так составить рацион для больного сахарным диабетом, чтобы по возможности удержать на приемлемом уровне концентрацию сахара в крови. Именно в этих целях в 1981 году Дж. Дженкис (Канада) впервые ввел понятие «гликемический индекс» (ГИ). Слово «гликемия» образовано от греческих слов «сладкий» и «кровь» и означает «концентрация глюкозы в крови». Гликемический индекс продукта означает его способность (в количественном выражении) влиять на содержание глюкозы в крови. В результате все продукты можно распределить по гликемическому индексу на несколько групп: продукты с низким ГИ, умеренным ГИ, высоким ГИ.
