Существует золотое правило циркуляции: «Сколько внутриглазной жидкости выработано в единицу времени, столько же и должно оттечь, чтобы внутриглазное давление все время оставалось стабильным в пределах нормы». В противном случае давление глаза будет или резко сниженным (гипотония глаза), или повышенным (офтальмогипертензия), а в этом случае всегда следует исключать возможную глаукому.
Помимо выработки внутриглазной жидкости, цилиарное тело еще очень важно для глазного яблока, так как выполняет функцию опоры для хрусталика (прозрачной аккомодационной линзы, расположенной в глазу позади зрачка). Именно к цилиарному телу прикрепляются тонкие нити, которые называются цинновы связки. Когда человеку необходимо что-то увидеть на очень близком от глаз расстоянии, хрусталик должен при этом округлиться, иногда до шарообразного состояния. Для этого цилиарное тело напрягается, цинновы связки расслабляются, и хрусталик округляется. Если рассматриваемый объект находится на дальнем расстоянии от глаз, то цилиарные мышцы расслабляются, цинновы связки натягиваются, и хрусталик уплощается. Именно таким образом происходит процесс аккомодации, т. е. процесс, дающий возможность человеку четко видеть на разные расстояния.
Радужная оболочка по-разному пигментирована. Так, у северных народов глаза, как правило, голубые или серые, так как солнца на Севере не очень много и свет его не очень интенсивен. У народов, живущих в умеренном климате, радужная оболочка часто имеет коричневый цвет (карий), так как солнце в этом климате более яркое. У жителей тропиков и субтропиков, там, где солнце максимально активно в течение всего года, в организме всегда с избытком присутствует меланин, отсюда темная кожа и черный цвет глаз. Исключением являются только жители Крайнего Севера: эскимосы, ненцы, якуты. Для них характерен достаточно смуглый цвет кожи и темные радужки. Объясняется это исключение достаточно просто. На Крайнем Севере исключительно активное солнце, отражающееся от зеркальных поверхностей ледяных покровов земли. В итоге человек получает двойное солнечное облучение, и меланин является его защитой.
Третьей оболочкой глазного яблока — самой сложной по строению и самой важной по выполняемым ею функциям — является сетчатка. Эта структура глаза по-своему уникальна и неповторима. Несмотря на всю ее анатомическую тонкость, она состоит из десяти слоев нервных клеток, при этом каждый слой особенный.
Задача всей сетчатки — воспринять падающие и преломленные роговицей и хрусталиком лучи света и преобразовать всеми своими клетками световую энергию в нервный импульс, который зрительный нерв может воспринять и передать дальше в головной мозг в зрительный анализатор для расшифровки.
Наиболее важными для зрения элементами сетчатки являются клетки, которые носят достаточно смешные названия — «палочки» и «колбочки». Такие названия им присвоили только по одной причине: они действительно внешне напоминают тонкие палочки и пузатенькие колбочки.
Задача палочек — обеспечить человеку хорошее периферическое зрение и зрение в сумерки. Располагаются палочки только на периферии сетчатки и имеют общую численность около 170 млн в каждом глазу.
Днем, когда зрачок человека достаточно сужен из-за яркого света, периферия сетчатки работает слабо, но вечером и особенно ночью, по мере расширения зрачка, наступает время палочек, у которых есть только один недостаток — они не дают цветного зрения. Именно поэтому существует фраза, что ночью все кошки серы.
Если человек страдает авитаминозом, то нарушается именно сумеречное зрение и возникает так называемая «куриная слепота». Называется так она потому, что строение сетчатки этой домашней птицы просто не позволяет ей видеть после захода солнца.
Для хорошей работы палочек очень важно, чтобы в организме было достаточное количество витамина А, так как именно он необходим для восполнения в палочках зрительного пигмента родопсина, являющегося основой их работы.
В отличие от палочек, колбочки расположены в самых центральных отделах сетчатки и отвечают за центральное и цветовое зрение. Работающий в них пигмент йодопсин позволяет человеку видеть всю цветовую палитру красок окружающего мира, а также отвечает за четкость и резкость зрения в дневное время суток — время царствования «колбочек». Пигменты родопсин и йодопсин светонеустойчивы, поэтому в течение всего светового дня они постепенно разрушаются, вырабатывая при этом энергию, необходимую для преобразования светового луча в нервные импульсы. И работа эта идет беспрерывно.
Для полного восстановления зрительных пигментов необходима полная темнота. Поэтому восстановиться они могут только в ночные часы во время сна. С утра, открыв глаза, мы всегда видим мир ярким, четким, насыщенным цветами. К вечеру зрение всегда немного меняется, краски блекнут, особенно у людей, длительно пребывающих за монитором компьютера, так как лучи монитора способствуют более быстрому разрушению зрительных пигментов глаз. В итоге теряется резкость, цветность изображения, увеличивается утомляемость. Именно поэтому придуманный Уильямом Бейтсом пальминг (опускание закрытых глаз в теплые ладони на некоторое время) всегда способствует улучшению зрения на какое-то время.
Теперь хочу рассказать более подробно, что такое хрусталик. Механизм работы аккомодации глаза и участие в этом механизме хрусталика мы уже рассмотрели, но нужно знать и анатомию этой активно действующей линзы.
В норме хрусталик представляет собой двояковыпуклую абсолютно прозрачную линзу, имеющую идеально ровные сферические поверхности, с силой преломления равной примерно 20,0 диоптриям. Хрусталик по структуре напоминает орешек, у которого есть задняя капсула, передняя капсула и ядро. Диаметр хрусталика достигает максимально 1,0 см, а максимальная его толщина всего около 4,0 мм. При этом линза очень чувствительна к ультрафиолету, токсическим факторам, радиации. При воздействии на линзу этих факторов она начинает мутнеть. Также хрусталик способен достаточно быстро терять свою прозрачность после контузии глазного яблока или после полостных операций на глазном яблоке.
Но наиболее часто на прозрачность хрусталика влияет возраст человека. Где-то после 45 лет отмечаются начальные изменения линзы, в первую очередь за счет уплотнения ее капсул. Человек начинает ощущать этот процесс при чтении — приходится дальше отодвигать текст от глаз, чтобы видеть его так же четко, как и раньше.
На самом деле относиться к этой ситуации следует серьезно, так как это начало пути к значительному помутнению хрусталика, которое называется катаракта. Если вовремя не заняться глазами и не остановить процесс помутнения линзы, то при развитии этого процесса глаза подлежат операции с целью замены мутного хрусталика на прозрачную искусственную оптическую линзу. Подробнее об этом вы прочитаете в главе, посвященной катаракте.
Внутренняя камера глазного яблока представляет собой полость, расположенную позади радужки и хрусталика и заполненную прозрачным гелеобразным веществом под названием стекловидное тело. Это прозрачный студень, который почти на 99 % состоит из воды. Стекловидное тело для глазного яблока выполняет каркасную, питательную функцию, обеспечивая его тонус. К тому же за счет идеальной прозрачности оно в норме свободно пропускает лучи света к сетчатке.
На глазном дне располагается начальный отдел зрительного нерва, по которому вся информация поступает в мозг. Этот отдел называется диском зрительного нерва, потому что на самом деле в норме имеет округлую форму и абсолютно четкие границы. Цвет диска бледно-розовый, иногда с незначительным побледнением его височной половины. Любому офтальмологу всегда очень важно оценить состояние начального отдела зрительного нерва, так как его изменения: отек, побледнение, кровоизлияния в его зоне, серый оттенок и т. д. — могут говорить об имеющихся серьезных проблемах, в том числе с головным мозгом, и может потребоваться обследование у невролога. К тому же именно зона зрительного нерва является входными воротами для крупных артерий и вен сетчатки. Из диска зрительного нерва на сетчатку выходит сосудистый пучок, который сразу делится на верхневисочный, нижневисочный, верхненосовой и нижненосовой. Эти крупные сосуды ветвятся по сетчатке, представляя собой аркады, и свободно доступны для детального осмотра офтальмолога при исследовании картины глазного дна. По состоянию этих сосудов опытный врач всегда может многое сказать о состоянии сосудов сердца и головного мозга пациента, а также о наличии гипертонической болезни и атеросклероза.
