Это аллегория с родинками на нашем теле и такой опухолью, как меланома. Нужно знать, кто в зоне повышенного риска, и уметь вовремя распознать — она ничуть не хуже той кометы может разрушить наш персональный мир! Смертельно опасная опухоль кожи, требующая от нас тщательнейшего внимания в вопросах предупреждения и лечения. Ведь метастазирует она в жизненно важные органы очень быстро! Эта болезнь последние годы агрессивно наступает на человечество! Быстрее, чем любая другая онкология! Сегодня это пятый по частоте рак у мужчин и седьмой у женщин. Если в 1935 году в США число больных составляло один на 1500 здоровых, то в 2014 соотношение уже 1:40! Например, в Хорватии рост количества заболевших за последние 10 лет составил 300 %! Наибольшее распространение меланома имеет в Австралии и Новой Зеландии. В России заболеваемость ниже североамериканского и среднеевропейского уровня, но растет тоже очень быстро: с 1998 по 2008 год скачок на 40 %. Не солнечная Хорватия, конечно, но все равно неприемлемо много!
При описании различных видов онкологии, приведенных в этой книге, уже сложилась определенная форма изложения: распространение болезни, факторы риска, выявление, предупреждение… В случае с меланомой мы немного изменим порядок. Эта опухоль снаружи, на виду, и очень часто люди с ней сталкиваются впервые самостоятельно. Чем злокачественная меланома отличается от обычных невинных родинок? Как она выглядит, когда срочно бежать к врачу?!
Вот ее портрет (тут лучше миллион раз про нее услышать и никогда ее на своем теле не увидеть!): довольно крупное (немного меньше сантиметра) пятно с неровными границами и формой, неоднородное по цвету, возвышающееся над уровнем кожи. Эдакая «каляка-маляка» среди ровных округлых родинок.
Для запоминания этих типичных характеристик придумано мнемоническое буквосочетание «АКОРД» (в английском — «ABCDE»):
А — асимметрия;
К — края, неровные очертания границ образования;
О — окраска — различная интенсивность, неоднородность;
Р — размер — диаметр больше 6 мм;
Д — динамика изменения — образование имеет склонность к росту, изменению цветов и формы.
Может встречаться не только на доступных глазу местах кожи, но и в складках (ягодичной, например), в ногтевом ложе (сине-черный пятнистый ноготь, а вроде нигде не прищемлял!), на ладонях, подошвах, слизистых (полость рта, влагалище, прямая кишка…). Однако чаще всего встречается на открытых для солнца местах: шея, спина, руки, у женщин — ноги ниже колена (юбки!). Я бы к той аббревиатуре АКОРД добавил ещё букву Т — толщина. Это не специфический признак меланомы, конечно (почти все образования на коже возвышаются над ней), но по толщине образования можно судить о прогнозе. До 1 мм — ситуация благоприятная: 10-летняя выживаемость 92 %; при утолщении процент начинает снижаться.
Понятно, что не специалист не сможет правильно определить, что это за образование на коже. И не всегда меланома выглядит так хрестоматийно. Поэтому советы дерматологов: обращайтесь к врачу, если то, что вы принимаете за родинку (или что-то похожее), и то, что ранее тревогу у вас не вызывало, вдруг:
(1) Начинает менять размер
(2) Форму
(3) Цвет
(4) Воспаляется
(5) Начинает кровоточить
(6) Начинает мешать (меняется чувствительность)
(7) Изначально диаметром более 6 мм
Еще раз: обращайте внимание на ногтевое ложе, не появились ли под ногтями какие-либо пятна…
1. Факторы риска развития меланомы
(1) Солнце — ультрафиолетовое излучение. Еще совсем недавно признаками аристократизма была белая, нежная кожа, которую не опаляло солнце и не уродовал физический труд. Потом Коко Шанель ввела моду на загар — и понеслось! Белокожим блондинкам понравилось сверкать голубыми глазами на загорелом лице, мальчики стали пытаться замаскировать красивым загаром свое субтильное телосложение, солярии начали размножаться быстрее кроликов! Вы помните начало главы — многократный рост меланом по миру? Вот такая статистика. Оказалось, что особенно опасно обгорать! Солнечные ожоги — вот мощнейший стимул развития меланомы! Особенно подвержены заболеванию те самые белокожие блондинки и блондины — вот вам следующий фактор риска:
(2) Фототипы кожи. Условно существует 4 фототипа, и их можно различать по реакции на УФ-облучение:
A. Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается.
Б. Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом.
B. Возможны незначительные ожоги; развивается хороший загар.
Г. Никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар.
Д. Смуглая от природы кожа.
При этом наиболее подвержены развитию опухоли лица с фототипом А и Б и наименее — с Г и Д, что, однако, не исключает у них полностью вероятность болезни.
Про уже упомянутые солярии. Многие считают, что их посещение может предотвратить солнечные ожоги и что такой загар безвреден. Но вот вам статистика: среди лиц, которые никогда не обгорают (казалось бы, благоприятный фототип Г), частота меланомы у тех, кто посещает солярии, в 4 раза выше, чем у тех, кто никогда там не был!
(3) Наличие родинок, вернее, их количество. Родинка родинке рознь! В принципе любая родинка может переродиться в меланому. Однако у подавляющего большинства родинок этот шанс ничтожно, космически мал. Ровные, округлой формы или плоские, равномерно окрашенные — они есть у всех! Но хорошего понемножку, большое их количество может быть фактором риска для меланомы. Большое — это сколько? Исследования приводят разные цифры: в некоторых это 25, в некоторых 50… Но смысл понятен. Меланома вырастает из меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин, — тот самый пигмент, который и окрашивает нашу кожу, делая нас разными. Родинка — это скопление меланоцитов. Родинок мало — и УФ-облучение должно воздействовать очень долго для провоцирования каких-либо изменений; много — значит, и материала для перерождения больше.
У подавляющего большинства родинок шанс переродиться в меланому стремится к нулю.
Бывают и родинки «повышенного риска», так называемые атипичные родинки. Это родинки, к которым подходят некоторые критерии системы
АКОРД, но пока они доброкачественные. Вот их на теле должно быть не больше пяти, если больше, то риск меланомы увеличивается!
Присмотритесь — ведь большинство родинок на нашем теле однотипны: по форме, цвету и проч. И вот те, что не вписываются в это семейство, требуют особого внимания. (Там на коже есть еще множество других образований: красноватых точек — гемангиом, грубых чешуйчатых фибром — это отдельная «немеланомная» история). Людям повышенного риска советуют иметь «паспорт кожи», когда кожа со скоплением родинок периодически фотографируется для последующего анализа возможных изменений.
(4) Наследственность. Считается, что около 10 % меланом носят наследственный характер.
(5) Персональная история меланомы: если один раз такое было — появление ее где-то опять весьма возможно.
(6) Другие разновидности рака кожи. Да — все эти базелиомы никогда не метастазируют, да — излечимы, но это независимый фактор риска для меланом.
Я перечислил наиболее важные риски. Но ими провоцирующие меланому факторы, увы, не исчерпываются! Статистика выявила еще несколько состояний, при которых это заболевание встречается чаще. Иногда этому есть рациональное объяснение, иногда — нет. К ним относятся:
(1) Курение. Зная, что курение — основная причина раковых заболеваний, искали причинно-следственную связь и с меланомой. Не нашли.
(2) Кофе. Тут все наоборот! Кофе известен как продукт, предохраняющий от рака печени и некоторых других онкологических заболеваний. И вот на тебе, одно исследование показало взаимосвязь между потреблением кофе (более 4 чашек в день) и частотой возникновения меланом! После этого было еще несколько целенаправленных исследований, которые эту связь не подтвердили… А в одном (правда, небольшом) исследовании вообще было показано, что у тех, кто потребляет кофе больше чашки в день, меланома реже. В общем, выбирайте данные, которые вас более устраивают!
(3) Гормональные противозачаточные препараты. Похожая ситуация. Есть исследования, указывающие на взаимосвязь их с меланомой, и есть опровергающие…
(4) Алкоголь. Вроде у потребляющих алкоголь меланомы встречаются чаще. Но убедительных доказательств пока нет.
(5) Эндометриоз. Почему? Неясно… Но статистика вопрос поставила.
(6) Как и в случае болезни Паркинсона. Меланома при ней чаще.
(7) Потребление «Виагры». А ведь тут в исследовании участвовало 26 000 мужчин с 2000 по 2010 год! Вопрос пока открыт…
