сфинктер, – эту манипуляцию называют фундопликацией.
9. Влияет ли грыжа на рефлюкс?
Грыжа не является причиной рефлюкса, она может его только усугублять. Но оба этих состояния объединены единой причиной. И грыжа, и рефлюкс возникают из-за повышения давления в желудке и в животе, которое выдавливает наверх либо содержимое желудка, либо сам желудок, либо и то и другое вместе. Здесь уже как повезет, это зависит от чисто механического воздействия и расположения органов у каждого человека. А поскольку причина единая, то люди с грыжей обычно страдают от более тяжелой формы рефлюкса, которая чаще дает осложнения. Например, 85 % всех случаев рубцовых сужений или стриктур пищевода на фоне рефлюкса связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжу обнаруживают у 5 % пациентов, заболевших раком пищевода.
10. Как пища влияет на изжогу и рефлюкс?
Пища в реальности незначительно влияет на изжогу и рефлюкс. По крайней мере, ее вклад намного меньше по сравнению с другими причинами, о которых мы говорили. При нормально работающем нижнем пищеводном сфинктере рефлюкса не будет никогда, даже если вы питаетесь одними только чипсами. Совсем другое дело, когда сфинктер уже работает плохо. В таком случае усиление выделения соляной кислоты и повышение давления в желудке усугубляют рефлюкс.
Выделение соляной кислоты зависит от состава пищи. Некоторые продукты стимулируют ее выработку сильнее. В первую очередь это еда острая, ароматная, соленая, сладкая, кислая, то есть имеющая ярко выраженные вкусовые качества. Во вторую очередь это еда, обладающая определенными фармакологическими свойствами, уменьшающими тонус сфинктера: кофе, алкоголь, некоторые специи. Продукты могут стимулировать выработку кислоты, но не ее заброс, хотя при этом больший объем кислоты легче забрасывается в пищевод, чем ее малый объем.
При повышении давления в желудке или в животе увеличивается частота забросов за счет «продавливания» плохо работающего сфинктера. Оно зависит не столько от качества еды, сколько от ее количества. Чем больше съедите, тем выше риск изжоги после еды. К тому же регулярное переедание приведет к ожирению, а это один из главных факторов риска ГЭРБ.
11. Какие еще причины приводят к рефлюксу?
Исходно причиной рефлюкса становится нарушение работы сфинктера («сжимателя») в месте перехода пищевода в желудок. В этой области неправильно работают мышцы. В результате отверстие между двумя органами зияет, и через него проникает кислота.
С другой стороны, рефлюкс как болезнь развивается, если стенка пищевода не может самоочищаться от попадающей в пищевод кислоты и из-за этого становится достаточно восприимчивой к повреждению. Самоочищение пищевода называется клиренс, и он нарушается, если ослабевают мышцы в грудном отделе или уменьшается выработка слюны и белка муцина, содержащегося в пищеводной слизи.
Слизистый слой – ключевой фактор, защищающий орган от повреждения кислотой. При развитии воспаления в пищеводе количество слизи и муцина уменьшается, поэтому повреждение стенки органа становится еще сильнее. Мало того что в пищевод продолжает попадать кислота, так еще и слизистая оболочка теряет устойчивость к химическому воздействию. Но оба эти механизма можно контролировать. В лечении рефлюкса используются препараты, влияющие как на повреждающие, так и на защитные механизмы.
Изжога обычно возникает в момент временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Как правило, барьер между двумя органами исчезает не более чем на 15 секунд. Но этого времени вполне достаточно, чтобы порция кислоты проникла в пищевод. При следующем акте глотания она должна уйти обратно в желудок.
Причина ГЭРБ – нарушение тонуса и перистальтики пищевода, то есть его мышечных сокращений. В свою очередь на перистальтику оказывают влияние рецепторы, которые механически воспринимают силу давления. Они находятся в верхней части желудка. Еще влияет блуждающий нерв, который управляет тонусом этих мышц. Еще влияет сама диафрагма, в которой находится отверстие для пищевода. В свою очередь за работу диафрагмы отвечает дыхательный центр и диафрагмальный нерв. Нарушение функции всех этих структур вызывает повторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
Но самая частая причина изжоги – это проблемы моторики желудка. Один из вариантов подразумевает замедление эвакуации желудочного содержимого. По этой причине у 40 % людей с гастритом и диспепсией развивается также и рефлюкс. В итоге мы получаем сразу две проблемы.
Ухудшают рефлюкс или запускают развитие этой проблемы курение, прием некоторых лекарств (антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие), повреждение блуждающего нерва на фоне сахарного диабета, беременность (из-за повышения внутрибрюшного давления).
12. Гасит ли сода кислоту при изжоге?
Сода кислоту, несомненно, гасит. Образуется соль и вода, поэтому рН повышается (то есть смещается в щелочную сторону).
NaHCO3 (сода) + HCl (кислота) = NaCl (соль) + H2O (вода)
Нет сомнений в том, что сода мгновенно устраняет изжогу. Это главная причина, почему метод лечения стал популярным в народе, несмотря на то, что врачи использовать его не рекомендуют. Почему? Потому что человек получает сиюминутный результат, сильно проигрывая в перспективе.
Мы уже говорили в предыдущей главе, чем плоха сода. Это три момента: кислотный рикошет, интенсивное газообразование и всасывание в кровоток. Первые два недостатка соды сказываются на пищеводе.
Если мы просто «гасим» кислоту, то желудок начинает выделять ее еще больше. С каждым разом нам требуется все больше соды для ее нейтрализации. Но как только мы прекращаем ее принимать, увеличенный поток кислоты обрушивается на и так больной пищевод. При кислотном рикошете образуется еще больше кислоты, чем до приема соды. Содержимое желудка становится более кислым. Соответственно, в пищевод попадает более агрессивное содержимое, которое быстрее уничтожает слизистую оболочку.
Образование газа внезапно повышает давление внутри желудка. Он растягивается, а содержимое устремляется наверх, в пищевод. Вы видели в интернете ролик, как в бутылку колы бросают леденец, и она стреляет крышкой? То же самое происходит в желудке при употреблении соды. Только в роли крышки – нижний пищеводный сфинктер, который и без того не нормально работает.
И самое главное, о чем всегда забывают. Щелочная сода уменьшает количество кислоты в желудке. Но чтобы туда попасть, она неминуемо проходит через пищевод, который не рассчитан ни на кислоту, ни на щелочь. Так измученный кислотой пищевод получает дополнительно щелочной ожог, итого – двойное повреждение. Кроме этого, точно рассчитать количество соды, нужное для полного погашения кислоты в желудке, опять же не получится. А это чревато двумя последствиями. Либо мы не полностью убираем кислоту и рефлюкс сохраняется, продолжая повреждать пищевод, либо мы устраняем всю кислоту, и тогда щелочная сода начинает повреждать желудок.
Вывод: пить соду не нужно. Вместо нее лучше использовать антациды, которые не всасываются, не провоцируют газообразование и не вызывают кислотный рикошет.
