Пролактин
Пролактин у женщин активирует рост и развитие молочных желез, лактацию, проявление материнского инстинкта, у мужчин способствует росту предстательной железы и семенных пузырьков.
Нормальная концентрация в сыворотке (плазме) крови у мужчин - 0,62—12,50 мкг/л, у женщин в детородном возрасте - 0,62—15,60 мкг/л, в менопаузе - ниже 9,70 мкг/л, при беременности - до 203 мкг/л.
Содержание повышено при:
# беременности и кормлении;
# опухолях гипофиза;
# аменорее;
# первичном гипотиреозе;
# поликистозе яичников;
# действии больших доз эстрогенов.
У мужчин повышенная выработка пролактина вызывает нарушение потенции.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует процессы йодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе. Поэтому определение его уровня в крови считается самым достоверным методом определения состояния щитовидной железы и контроля эффективности проводимого лечения.
Нормальная концентрация в крови: от 21 до 54 года - 0,4-4,2 мЕД/л, от 55 до 87 лет - 0,58,8 мЕД/л.
Увеличение содержания ТТГ в крови наблюдается при:
# опухолевом процессе в передней доле гипофиза (гиперплазии тиреотрофов);
# повышенной стимуляции синтеза ТТГ тиролиберинами гипоталамуса;
# первичной гипофункции щитовидной железы;
# тиреоидите;
# состоянии после йодотерапии;
# эндемическом зобе.
Уменьшение содержания ТТГ в крови наблюдается при:
# недостаточном кровоснабжении аденогипофиза;
# пониженной стимуляции синтеза ТТГ тиролиберинами гипоталамуса;
# недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса;
# первичной гиперфункции щитовидной железы;
# вторичной гипофункции щитовидной железы;
# опухоли, некрозе или травме гипофиза;
# под влиянием лекарственных препаратов.
Глава 20 Щитовидная железа
Это небольшая железа весом 20—30 г, расположенная на шее и состоящая из двух долек, соединенных узким перешейком. Железа окружена густой сетью кровеносных сосудов и является единственным органом, синтезирующим йодсодержащие вещества.
Два основных гормона щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) регулируют интенсивность метаболических процессов, выработку тепла, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сократимость и утомляемость мышц, возбудимость и лабильность нервной системы, устойчивость организма к инфекциям. Т3, как и все другие йодированные метаболиты сыворотки крови, образуется из Т4, причем Т3 в несколько раз более активен, чем Т4. Нормальная концентрация в крови: Т3 - 1,23-3,00 нмоль/л, Т4 - 71-161 нмоль/л.
Повышение уровня Т3 и Т4 отмечается при гипертиреозе, Т3-геротоксикозе, диффузном токсическом зобе, сопровождающемся дефицитом йода . Гипертиреоз, как правило, приводит к развитию базедовой болезни (расстройству деятельности щитовидной железы, выражающемся между прочим в разрастании зоба и в пучеглазии).
Снижение уровня гормонов отмечается при гипотиреозе.
Кальцитонин - пептидный гормон, антагонист гормона щитовидной железы, паратиреокрина. Он вызывает снижение содержания в крови ионов кальция . Нормальная концентрация в крови - 0-150 пг/мл.
Глава 21. Паращитовидные железы
Это очень маленькие эпителиальные образования весом всего 100 мг. Своим названием они обязаны тем, что очень плотно примыкают к щитовидным железам . Вырабатывают паратгормон (ПТГ, паратиреокрин), который снижает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, тем самым способствуя его выделению из организма и увеличению содержания в крови кальция. Кроме того, паратгормон активизирует размножение остеокластов (клеток, участвующих в вымывании из костей кальция).
Величина концентрации паратгормона значительно варьируется в зависимости от используемого в данной лаборатории метода исследования, а потому заслуживает внимательной и осторожной оценки.
В норме его концентрация крайне низка: 0,40-1,40 мкг/л.
Повышение уровня паратгормона наблюдается при:
# первичной и вторичной гиперфункции паращитовидных желез;
# гиперкальциемии.
Понижениеуровня ПТГ наблюдается при:
# гипопаратиреозе после удалении железы;
# аутоиммунном гипопаратиреоидизме;
# саркоидозе;
# чрезмерном употреблении молока или отравлении витамином й;
# гиперфункции щитовидной железы;
# гипокальциемии;
# атрофии костей;
# остром панкреатите.
Глава 22 Поджелудочная железа
Поджелудочная железа - один из органов с «двойным гражданством», она действует и как эндокринный орган, и как вспомогательный орган пищеварительной системы. Эндокринной активностью обладают так называемые островки Лангерганса, составляющие примерно 3% от общей массы железы. Эти панкреатические островки имеют четыре типа клеток, каждый из которых производит свой гормон: а-кпетки производят глюкагон, р-клетки производят инсулин,
б-клетки производят соматотропин-ингибирующий фактор (ОН-1Н), или соматостатин, и РР-клетки выделяют так называемый панкреатический полипептид. Панкреатический полипептид регулирует высвобождение панкреатических гидролизующих ферментов, так же как ингибирует сокращение желчного пузыря. СН-1Н, в дополнение к действиям в соответствии со своим названием, также ингибирует секрецию и инсулина, и глюкагона, и замедляет всасывание и секрецию ферментов желудочно-кишечного тракта - обычно в ответ на прием пищи, богатой белком.
Теперь о регуляциии содержания глюкозы в крови. Глюкоза крови обычно составляет примерно 3,30—5,50 ммоль/л (см. выше). Единственный способ поддерживать такой узкий диапазон - через отрицательную обратную связь. Если уровень сахара в крови становится слишком высоким (например, после еды), он снижается с помощью инсулина. Если уровень сахара в крови становится слишком низким (при слишком долгом перерыве между приемами пищи), его повышает глюкагон . Короче говоря, инсулин присоединяется к инсулиновым рецепторам на стенках капилляров, и таким образом используется, чтобы удалить глюкозу из плазмы крови; инсулин также помогает хранить дополнительную глюкозу через образование гликогена и липидов. Глюкагон, с другой стороны, имеет целью клетки печени, вызывая распад гликогена, высвобождая мономеры глюкозы и добавляя их в кровоток (увеличение уровня глюкозы в крови).
Инсулин - самый известный гормон поджелудочной железы . Уровень секреции и функциональная активность инсулина напрямую связаны с развитием сахарного диабета. Хотя для развития диабета есть различные причины, симптомы всегда однии те же. В каждом случае нет достаточного количества инсулина, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови. Выделяют два типа диабета-тип I и тип II.
При диабете I типа, юношеском или инсулинзависимом диабете, р-клетки поджелудочной железы разрушаются в результате аутоиммунной реакции, отчего в конечном счете инсулин не производится, и пациент должен постоянно делать инъекции инсулина. При диабете II типа, диабете взрослых, или инсулиннезависимом диабете, больные в большинстве случаев могут контролировать уровень глюкозы в крови диетой и определенными лекарственными препаратами (хотя может быть необходима и инсулинотерапия); это лечение помогает организму более эффективно использовать инсулин, который он производит.
Нормальная концентрация инсулина в сыворотке (плазме) крови составляет 6-24 мкЕд/мл.
Как уже говорилось, секрецию инсулина стимулирует повышение уровня глюкозы в крови. При проведении перорального теста толерантности к глюкозе (см. выше) концентрация инсулина изменяется следующим образом: через 30 мин - 25-231 мкЕд/мл, 60 мин. - 18-276 мкЕд/мл, 120 мин. - 16-166 мк Ед/мл, 180 мин. - 4- 38 мкЕд/мл.
Определение инсулина также используется при необходимости подтвердить диагноз диабета и пациентов с пограничными значениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет
I типа приводит к понижению уровня инсулина, а при диабете II типа - уровень инсулина нормальный или повышенный.
Для проведения провокационного теста (так называемой пробы с голоданием) у пациентов натощак берется кровь для определения содержания инсулина, С-пептида (см . ниже), глюкозы. Затем в течение 24—27 ч. больному ограничивают потребление пищи и жидкостей, содержащих сахар, а также физические нагрузки. Дальнейшие пробы берут через равные 6часовые промежутки.
