терапия.
Наконец, рН-импедансометрия используется при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении рефлюкса. Если результаты этого исследования в норме, операцию вам делать не будут, независимо от выраженности симптомов.
24. Как правильно проверять рН?
Нет никакого смысла в однократном измерении рН в желудке, пищеводе или любом другом органе. Это динамичный показатель, который постоянно изменяется. Он зависит от еды, лекарств, физической активности, психоэмоционального состояния и многих других факторов.
Поэтому правильная рН-импедансометрия проводится в течение суток. Вам помещают в пищевод и желудок зонд, напичканный датчиками. Вы ходите с ним целый день, а затем возвращаете врачу. При установке и удалении возможен небольшой дискомфорт, но в остальное время никаких особых ощущений нет.
Обычно для измерения рН устанавливают три датчика: один в желудке и два в пищеводе, а также несколько датчиков для измерения импеданса. Особенно важно измерить импеданс в области верхнего пищеводного сфинктера, чтобы оценить связь отоларингологических симптомов с рефлюксом.
25. Может ли рефлюкс провоцировать другие болезни?
Самая опасная болезнь, которую может спровоцировать рефлюкс, – это рак пищевода. Каков риск этого заболевания? Он зависит от тяжести воспаления. Причем тяжесть эзофагита не имеет прямой связи с тяжестью симптомов. Особенность рефлюксной болезни состоит в том, что картина на гастроскопии и симптомы у человека могут быть вообще никак не связаны. Бывают случаи, когда человек ночами не спит из-за сильнейшей изжоги, но изменений в пищеводе нет. Встречаются и обратные ситуации: жалоб нет, хотя весь пищевод покрыт эрозиями, язвами, рубцами и патологическим эпителием.
Таким образом, если у вас изжога слабая и редкая, это не говорит о том, что ГЭРБ протекает легко. Лечиться все равно нужно, потому что риск онкологии остается повышенным. Насколько повышенным? Ученые давно подсчитали, сколько людей с рефлюксом в итоге отправятся на лечение от гастроэнтеролога к онкологу. Сама по себе изжога рак не вызывает – нужен эзофагит, то есть определяемое во время гастроскопии воспаление в пищеводе. Рефлюкс-эзофагитом страдает примерно 5 % населения. Но при наличии воспаления вероятность развития пищевода Барретта составляет 8 %. При наличии пищевода Барретта риск рака до 6 % в год в зависимости от степени дисплазии эпителия. В принципе не часто, но все равно опасно.
То есть высокая степень дисплазии – это настоящая катастрофа. У большинства этих людей рано или поздно в пищеводе появится злокачественная опухоль. Чтобы этого избежать, необходимы две вещи: периодическая проверка и своевременное лечение.
В предыдущей главе мы говорили о каскаде Корреа – ступенях на пути к раку желудка. Для рака пищевода есть точно такой же каскад, с похожими пятью ступенями: сначала просто рефлюкс, затем воспаление пищевода, потом пищевод Барретта, после него дисплазия и в конце концов рак пищевода.
На каждой ступени можно принять меры, чтобы не допустить развития рака. Определить, на какой ступени вы находитесь, поможет гастроскопия. Мы уже говорили о том, что каждому человеку стоит сделать это исследование хотя бы раз в жизни для оценки состояния желудка. В ходе этой процедуры врач осматривает и пищевод. Сделав гастроскопию, вы узнаете, каков риск развития онкологических заболеваний этих органов в ближайшие 10–15 лет.
После прохождения диагностики вы в любом случае остаетесь в выигрыше, независимо от полученных результатов. Если явной патологии нет, вы можете быть уверены, что в ближайшие годы или даже десятилетия онкологии не будет. Если проблема есть, можно вовремя принять меры, чтобы не допустить перехода болезни на следующую ступень.
26. Связана ли бронхиальная астма, ларингит и фарингит с рефлюксом?
Рефлюкс может давать две группы симптомов: пищеводные и внепищеводные. Основные пищеводные симптомы мы уже обсудили. Теперь уделим внимание и внепищеводным проявлением. Их также называют нетипичными.
Соляная кислота и ее пары проникают из пищевода в глотку, гортань, ротовую полость, бронхи и легкие. Постоянное раздражение может приводить к возникновению дополнительных проявлений. В соответствии с Монреальским консенсусом, внепищеводные симптомы делят на две группы: достоверно связанные с ГЭРБ и вероятно связанные с ГЭРБ.
К числу достоверно связанных с рефлюксом проявлений относят кашель, ларингит, бронхиальную астму и кариес. Что такое кашель – все прекрасно знают. Остальные термины нуждаются в пояснениях.
Ларингит – это воспаление гортани. Гортань – орган в шее, через который мы дышим и разговариваем. Именно здесь находятся голосовые связки. Если вы вдруг начали хрипеть, скорее всего, это ларингит. Возникнуть он может по самым разным причинам. Обычно ларингит вызывают вирусы, курение и голосовые нагрузки. Но в некоторых случаях человек не болеет простудой, не курит, не кричит на жену и не ходит в караоке, а хрипота в голосе все равно присутствует. Это может быть следствием рефлюкса. Что неприятно: такой ларингит носит долговременный характер и может привести к необратимым изменениям в гортани, если болезнь вовремя не лечится.
Бронхиальная астма – заболевание, связанное со спазмом бронхов. Оно проявляется кашлем и экспираторной одышкой (трудно выдохнуть). В бронхах есть мышцы. Если вы вдыхаете что-то опасное для организма, они сжимаются, чтобы не пропустить это дальше и вытолкать наружу как можно скорее. Бронхи спазмируются, если вы попытаетесь вдохнуть порошок, воду или в них попадет инородное тело. То же самое произойдет в случае вдыхания паров соляной кислоты. При рефлюксе это случается часто и многократно, поэтому стенки бронхов со временем утолщаются, а кашель и одышка становятся постоянными спутниками.
Кариес – это бактериальное поражение зубов. Да, если вы не знали, то кариес вызывает не сахар, бактерии, которые едят сахар, усиленно размножаются на зубах и портят их своим присутствием. А портит эмаль соляная кислота. Как в старой рекламе зубной пасты, когда половину яйца обрабатывают зубной пастой и опускают в кислоту, а на следующее утро эта половина становится мягкой. Так же и зубы: становятся мягкими и рассыпаются. Причем сначала те, которые ближе к источнику кислоты, то есть задние коренные зубы.
К вероятно связанным с ГЭРБ симптомам, заболеваниям и состояниям относят фарингит (воспаление глотки), синусит (воспаление придаточных пазух носа), идиопатический легочный фиброз (рубцевание легких) и рецидивирующий средний отит (воспаление уха).
Резюме и выводы
Изжога – это основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Она появляется, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. В норме этого быть не должно: еда двигается только в одном направлении, сверху вниз, от полости рта к заднему проходу, но ни в коем случае не в противоположном направлении.
Рефлюксная болезнь – чрезвычайно распространенное заболевание. Им страдает четверть населения планеты. Только среди тех, кто обратился к врачу и получил диагноз, у каждого третьего развивается
