Диетотерапия ревматоидного артрита
Диета в период обострения ревматоидного артрита отличается от питания в период ремиссии. Общим является приготовление пищи без добавления соли (рекомендуется слегка присаливать уже готовые блюда, а суточное употребление соли ограничить до 4–5 г). Продукты отвариваются, готовятся на пару или запекаются в духовом шкафу; температура еды должна быть 55–65 °C, исключить следует очень холодные и слишком горячие блюда. Пищу необходимо принимать 5–6 раз в день в строго установленные часы. По калорийности рациона порции в течение дня нужно распределить следующим образом: завтрак – 30 %, обед – 40 %, полдник – 10 %, ужин – 20 %; калорийность диеты – 2300 ккал.
В период обострения количество белков должно быть снижено до 1,0–1,5 г на 1 кг массы тела человека. Предпочтение отдается белкам животного происхождения, содержащимся в молоке, молочнокислых напитках, твороге, сыре, яйцах, мясе, рыбе. Количество жиров должно составлять примерно 1 г на 1 кг массы тела, причем около 15 % их общего количества приходится на долю растительного масла. Количество углеводов ограничивается (2–2,5 г на 1 кг массы тела), особенно это относится к легкоусвояемым углеводам (сахару, меду, варенью, сиропам).
При ревматоидном артрите больной должен получать повышенное количество калия и кальция. Продукты, содержащие калий: овощи, фрукты ягоды, как в сушеном, так и в свежем виде, отвары из них. Много кальция содержат молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр. Следует исключить продукты, выводящие из организма минералы, – шпинат, щавель, ревень, какао, шоколад, отвар цветной капусты и др.
Диета должна быть обогащена солями магния, полезны гречневая, овсяная и пшенная крупы, отруби и хлеб с добавлением отрубей, зелени и повышенным количеством витаминов, особенно В1, В2, В6, РР, С, Р, В.
Следует отметить, что категорически запрещаются спиртные напитки.
В период ремиссии (когда клинические симптомы не выражены) разрешается употребление нежирных сортов мяса, белого пшеничного, ржаного хлеба, различных овощей, фруктов, ягод. В качестве первых блюд показаны мясные, рыбные, овощные, молочные супы. Крупяные блюда рекомендуется готовить из гречневой и овсяной круп, но в небольшом количестве и не ежедневно. Из напитков можно употреблять чай, овощные, фруктовые и ягодные соки.
Ограниченно допускаются борщи, супы из кислой капусты, блюда из печени, почек, каши и пудинги из манной и рисовой круп, сгущенное молоко.
Также запрещается употребление алкогольных напитков, пива, тортов, пирожных.
Одним из основных методов лечения подагры является лечебное питание. Прежде всего следует ограничить употребление белка до 0,8–1 г на 1 кг массы тела человека, чтобы уменьшить образование мочевой кислоты. При этом исключаются белковые продукты, которые содержат много пуринов, – дрожжи, какао, шоколад, бобовые, грибы. Мясо и рыба разрешаются не более двух раз в неделю и только в отварном виде (при отваривании до 50 % пуриновых веществ переходит в бульон). Молоко и молочные продукты разрешаются в любом количестве, так как они не содержат пуринов и способствуют выведению их из организма. Разрешается употребление яиц, грецких орехов.
Количество жиров должно быть уменьшено до 0,8–1 г на 1 кг массы тела. Это несоленое сливочное масло, сливки, сметана и растительное масло.
Из меню исключаются бараний, говяжий и свиной жиры, различные комбижиры.
Количество углеводов также должно быть сокращено, но в основном за счет легкоусвояемых – сахара, варенья, сиропов, конфет, меда.
Рекомендуется увеличить потребление ягод (винограда, вишни, черешни, земляники, черники), соков (они способствуют выведению из организма мочевой кислоты и препятствуют ее отложению в органах), разрешаются мучные и крупяные изделия, белый хлеб.
Фрукты и овощи разрешается употреблять любые, показаны картофель, капуста, огурцы, морковь, томаты, кабачки, тыква, дыни, арбузы, яблоки, абрикосы, сливы, груши, персики, апельсины. Раз в неделю полезен овощной или фруктовый разгрузочный день.
Энергетическую ценность рациона необходимо снизить до 2500–2700 ккал в сутки. Пища должна быть богата витаминами, особенно С, Р, РР, В2, В6. Поваренная соль ограничивается, так как способствует отложению мочевой кислоты в тканях.
Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2–2,5 л в сутки. Количество приемов пищи должно быть 4–5 раз в день. Температура пищи обычная.
При обострении подагры в течение 1–2-х дней разрешается только жидкость в виде отвара шиповника, различных овощных, фруктовых и ягодных соков, щелочных минеральных вод, слабого чая с лимоном. На третий день можно перейти на молочно-растительную диету.
Диетотерапия при деформирующем артрозе
Особой диеты при деформирующем артрозе нет. Однако считается, что при этом заболевании полезно включить в общий рацион бруснику, березовый сок, капусту, крапиву, овес, сельдерей, фасоль, грецкие орехи, репу, рябину, хрен, чеснок, яблоки, чернику, черную смородину, лавровый лист, уксус, лимон, рыбу (лучше морскую). Овощи и фрукты должны составлять 3/4 общего рациона. Желательно избегать употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля. Эти продукты содержат соланин, который нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызвать боли и ощущение дискомфорта.
Из рецептов народной медицины следует отметить, что при артрозах применяют пырей. Листья и стебли его отвариваются и используются при приготовлении первых блюд.
При лечении артрозов эффективное действие оказывают настои лекарственных растений, которые применяют систематически в течение 6–8 месяцев с недельными перерывами после трехнедельного применения. Это такие растения, как зверобой, ромашка, тимьян ползучий. Их используют по отдельности и в составе сложных сборов.
Диетотерапия при артритах
Диета у больных артритами должна в первую очередь исключать все алкогольные напитки, острые, пряные, копченые блюда. По своим особенностям она соответствует диете при подагре.
Применение биологически активных добавок при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
В случае невозможности полной диетической коррекции и для повышения эффективности диетотерапии рекомендуется применение биологически активных добавок (БАД). Включение БАД делает медикаментозную терапию эффективной.
Многие исследователи считают, что для поддержания нормального функционирования опорно-двигательного аппарата целесообразно применение БАД, которые изготавливаются на основе энзимов, особенно протеолитических (бромелайна, папаина, пепсина, трипсина, хемотрипсина и др.). Эти ферменты дают следующие эффекты: анальгезирующий, противовоспалительный, противоотечный, антиагрегационный, фибринолитический и иммуномодулирующий. Это особенно важно, поскольку в основе большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата лежит патология иммунной системы. Также хорошие результаты наблюдаются при использовании БАД-комплексов, включающих в себя энзимы в сочетании с флавоноидами (бромелайном, протеазом, амилазой, рутином).
Наиболее важными для обменных процессов костно-суставной системы являются хондроитина сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота.
Хондроитина сульфат оказывает модифицирующее влияние на хрящ и костную ткань и входит в их структуру. Он локализуется в коже, сухожилиях, связках, сердечных клапанах, сосудистой стенке, костях, роговице глаза. Хондроитина сульфат содержит в своем составе вещества, которые в ходе биологических реакций смягчают нагрузку на сустав и обеспечивают плавность и пластичность движений. Также он фиксирует ионы кальция в очагах костеобразования, поэтому хондроитина сульфат лучше применять в комплексе с препаратами кальция.
Глюкозамин – аминомоносахарид, влияющий на состояние хрящевой ткани, сухожилий и образование внутрисуставной жидкости. Снижение его синтеза в организме может быть главной причиной остеоартроза.
Эффект от применения хондроитина сульфата и глюкозамина развивается постепенно, поэтому для нормализации метаболических процессов в субхондральной кости и хряще целесообразно их длительное применение (от 3 месяцев до 3-х лет). Также вполне оправдано их курсовое применение: 3–4 месяца по 500–1000 мг/сут с последующим перерывом в 2–3 месяца.
Учитывая все вышеперечисленное, можно рекомендовать хондроитина сульфат и глюкозамин в качестве биологически активной добавки к питанию с профилактической целью людям старше 30 лет, поскольку с возрастом содержание влаги в хряще снижается, что ведет к нарушению его целостности и развитию остеохондроза, остеоартроза и другим дегенеративно-дистрофическим заболеваниям. Эти вещества рекомендуется применять вместе с препаратами кальция для комплексной профилактики остеопороза.
