При спастических запорах, когда имеет место фрагментированный стул по типу «овечьего кала», большое количество клетчатки не показано, в таких случаях более полезны растительные масла.
При запорах атонического типа используется преимущественно хлеб грубого помола, с отрубями. Рекомендуются овощные салаты с майонезом, так как последний усиливает перистальтику кишечника.
Целесообразно применять минеральные воды, содержащие углекислый газ, который возбуждает деятельность кишечника.
Супы готовят на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре. Мясо и рыба разрешены только нежирных сортов, вареные, паровые, запеченные, преимущественно куском. При хорошей переносимости белковой пищи можно принимать яйца всмятку или в виде паровых омлетов, но не более 2 штук в день.
Показаны фруктовые и овощные соки, а также инжир, финики, чернослив, курага, бананы, яблоки, поскольку органические кислоты и сахара, которые содержат эти фрукты, стимулируют перистальтику кишечника. Эффективны молочнокислые продукты: свежий кефир, простокваша, ацидофилин, а также напитки с добавлением живой культуры бифидобактерий.
Каши должны быть рассыпчатыми. Особенно рекомендуются такие, как гречневая, перловая, содержащие много растительной клетчатки.
Следует исключить из меню кисели, полужидкие каши, какао, шоколад, крепкий чай, грушу, айву и ягоды с вяжущим вкусом. Из овощей исключаются те, которые богаты эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы.
Стимулируют деятельность кишечника холодные (комнатной температуры) напитки, принятые натощак, еще в постели. Это может быть просто кипяченая вода, компот, вода, подслащенная медом, вареньем.
К раздражителям кишечника относятся продукты, способные к набуханию. Ценным физиологическим раздражителем кишечника являются морская капуста и отруби. Включение в рацион пшеничных отрубей, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда (в первые 2 недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1–2 ст. л. 3 раза в день с последующим снижением дозы до 11/ ч. л. 3 раза в день), позволяет значительно облегчить опорожнение кишечника. Принимать их следует не менее 6 недель.
Необходимо придерживаться режима питания с 4—5-разовым приемом пищи.
На ночь рекомендуется 1 стакан кефира с 1 ст. л. растительного масла и щепоткой соли. Все хорошо перемешать и выпить маленькими глотками.
При спастических запорах можно применять растительные и животные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, сливочное и др.). Не показаны хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Не рекомендуются рисовая и манная каши, вермишель, картофель, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).
Диета № 4 рекомендуется при острых энтероколитах и обострении хронических энтероколитов, дизентерии. Цель этой диеты заключается в обеспечении максимальной механической и химической разгрузки поврежденного кишечника. Достичь ее можно путем исключения из рациона продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные процессы в кишечнике. К ним относят молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель и пр.), соленья, копчености. Суточный объем пищи умеренно ограничивается.
В дневной рацион разрешается включать следующие продукты и блюда:
• хлебные изделия: сухари из белого хлеба;
• молоко и молочные продукты: кефир трехдневный, творог свежий протертый, сметана нежирная в небольшом количестве;
• жиры: сливочное масло в ограниченном количестве;
• яйца: разрешается добавлять в кулинарные изделия не больше 1 яйца в день;
• супы из рисовой муки, манной крупы с добавлением обезжиренного мясного бульона, с мясными фрикадельками или яичными хлопьями;
• мясо, рыба: изделия из котлетного фарша (нежирная говядина, телятина, птица, рыба), отваренные в воде или на пару; вместо хлеба в фарш добавляется вареный протертый рис; рекомендуется также класть в фарш натертый чеснок (одна долька на порцию);
• крупы, макаронные изделия: протертые полужидкие каши на воде или слабом обезжиренном мясном бульоне из манной крупы, молотого риса и других круп с маслом;
• фрукты, ягоды, сладкие блюда: кисели и желе из соков свежих фруктов и ягод, из отвара сушеной черники, черной смородины, чая; сахар, варенье, мед в ограниченном количестве.
• соусы: слабый обезжиренный бульон, сливочное масло;
• напитки: чай с лимоном, витаминизированные отвары из плодов шиповника, черной смородины.
Поваренная соль используется умеренно. Режим питания дробный (5–6 раз в день), небольшими порциями.
Увеличивается количество принимаемой жидкости до 5–6 стаканов в день (учитывая и третьи блюда).
Назначение диеты № 4б обеспечивает полноценное питание больного при умеренно выраженном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте и нарушенном пищеварении. Ее применение способствует уменьшению воспалительных явлений и нормализации функций желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Диета является физиологически полноценной, содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли (8—10 г в сутки — нижняя граница физиологической нормы). По сравнению с диетой № 4 она более расширена и назначается при некотором улучшении состояния пациентов с хроническими или острыми энтероколитами, а также при гастритах с пониженной секрецией.
Ограничивается прием продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, а также ингредиентов, способствующих процессам брожения и гниения в кишечнике. Ограничивается употребление сильных стимуляторов секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень. Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протирании. Суточный рацион по калорийности составляет 3000–3500 ккал. Режим питания дробный, 5–6 раз в сутки. Температура пищи должна быть не выше 62 и не ниже 15 °C.
Из хлебобулочных изделий рекомендуется вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1–2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пирогов, ватрушки с творогом. Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разных круп (хорошо разваренных), макаронных изделий (мелкорубленых), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква — все нашинкованные).
Разрешаются блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, овощей. Каши из различных круп (кроме пшенной и перловой) готовят на воде с добавлением молока или сливок. Макаронные изделия употребляют в отварном виде. Для приготовления овощных гарниров используют картофель, морковь, кабачки, цветную капусту; при хорошей переносимости — зеленый горошек. Овощи отваривают и готовят в протертом виде. В сыром виде разрешается небольшое количество спелых помидоров — не более 100 г за сутки.
Запрещается прием блюд из белокочанной капусты, репы, редиса, свеклы, шпината, щавеля, грибов. Исключаются лук и чеснок.
Разрешаются яйца всмятку (не более 2 штук в день), блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки). Цельные яйца можно добавлять в готовые блюда (не более одного в день). В диету включаются кисели, протертые компоты, желе, муссы и суфле, для приготовления которых используют сладкие сорта ягод и фруктов.
Показаны печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употребление в небольших количествах клубники, малины, сладких яблок (очищенных и протертых), соков (из вишни, клубники, мандаринов и апельсинов), разведенных пополам с водой.
Молоко можно употреблять в небольшом количестве только в блюдах. Применяются кисломолочные продукты, сметана (некислая, как приправа в блюдах, в ограниченном количестве), свежий творог, неострый сыр. В качестве пряностей в блюда можно добавлять лавровый лист, зелень укропа и петрушки, корицу и гвоздику.
Масло сливочное добавляется в готовые блюда или подается с хлебом (не более 15 г на прием). Напитки употребляются в виде чая с молоком или сливками, некрепкого черного кофе, кофе с молоком, отвара шиповника.
Диета № 4в используется в период выздоровления для постепенной подготовки к переходу на общий стол. Она особенно полезна пациентам с сочетанным поражением кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
