Далее мы познакомимся с современными международными рекомендациями в области фармакотерапии у пациентов с первичной бессонницей:
Антидепрессанты с седативным эффектом, особенно в случае сочетания бессонницы с сопутствующей депрессией, например, тразодон.
Иные препараты, обладающие седативным эффектом: противоэпилептические (габапентин) и атипичные антипсихотики. Новые небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов: короткодействующие с периодом полувыведения до 6 часов, среднедействующие (период полувыведения 6-12 часов).
Если пациенту необходимо длительное лечение, целесообразно применять методики, заключающиеся в прерывистом принятии снотворных. Такой подход минимизирует риск развития лекарственной зависимости:
Прием снотворных должен ограничиваться 10 таблетками в месяц.
Назначенные препараты необходимо применять только в те ночи, когда невозможно уснуть.
Стандартное прерывистое назначается курсами по нескольку недель с перерывами. В основном перерывы 2–3 недели. Во время перерыва специалисты делают упор на немедикаментозное лечение данного заболевания.
Контролируемое прерывистое лечение производится следующим путем:
Прием снотворных таблеток должен ограничиваться тремя таблетками в неделю.
В воскресенье пациент сам определяет, в какие ночи он будет принимать препараты.
Самое главное, что человек сам решает, хочет ли он принять таблетку в «медикаментозную» ночь.
В остальные дни прием снотворных строго запрещается, так как это может вызвать привыкание организма. Если это произойдет, требуемая норма таблеток будет постепенно увеличиваться, так как организм будет менее чувствительным к первоначальной дозе препарата.
Не рекомендуется самостоятельно назначать себе лечение, так как вы не можете профессионально определить степень и вид заболевания.
В настоящее время широко используются бензодиазепины, в частности феназипам. Его относят к длительно действующим препаратам. Вы должны знать, что у бензодиазепинов намного выше риск проявления побочных эффектов, частота побочных эффектов и неблагоприятных взаимодействий с иными лекарственными препаратами по сравнению с новой генерацией лекарств – Z-группа (зопиклон, золпидем, залеплон). Бензодиазепины обладают более высоким риском развития лекарственной зависимости, по сравнению с Z-гипнотиками.
Важно знать, что пациенты с диагнозом соннозависимой дыхательной недостаточности не должны принимать бензодиазепиновые снотворные. Они обладают расслабляющим действием. В случае применения данных препаратов увеличивается риск смертности в старших возрастных группах, так как во сне происходит расстройство дыхания. Кроме этого вышеописанные препараты противопоказаны людям, страдающим хроническим нарушением легочной функции.
Глава 4
Дыхательные упражнения
В человеческом организме работа всех органов подчиняется определенному ритму. Ритм дыхания является синхронизатором всех остальных процессов. Уже много лет дыхательные упражнения успешно используют врачи в своей практике. Система таких упражнений держится на 3-х элементах: нижнее дыхание (брюшное, или диафрагмальное), среднее (рёберное) и верхнее (ключичное). Данные элементы при сложении образуют полное дыхание.
Подобным образом в основном дышит мужская половина населения. Когда происходит вдох – диафрагма опускается, а живот постепенно раздувается, при выдохе происходит наоборот. В этом случае ей приходит на помощь брюшной пресс, который сдавливает все органы брюшной полости. А они в свою очередь «надавливают» на диафрагму, заставляя ее подниматься как можно выше.
Брюшное дыхание способствует поступлению наибольшего объема воздуха в легкие. При этом легкие растягиваются в нижней части, и их основание постепенно наполняется воздухом. Если ежедневно выполнять ритмичные упражнения с дыханием, то опускание диафрагмы будет производить легкий массаж внутренних органов, расположенных под ней.
Лягте на спину таким образом, чтобы позвоночник был максимально выпрямлен. Лучше всего делать упражнения на твердой опоре (к примеру, на полу).
В первую очередь сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, втягивая живот на вдохе и выпячивая на выдохе. После нескольких продолжительных дыхательных движений у пациента появится желание дышать более полно.
Далее рекомендуется дышать только животом. После того как вы до конца опорожните легкие и задержите дыхание на несколько секунд, вы почувствуете, как вдох напрашивается сам собой.
Расслабьте живот, пусть брюшные мышцы действуют самостоятельно: воздух проходит в легкие без каких-либо усилий, живот выпячивается из-за опускания диафрагмы. Вдох при этом плавный, и воздух постепенно заполняет легкие. Живот увеличивается медленно, – мышцы при этом остаются расслабленными. Для контроля движений рекомендуется положить правую руку на живот, а левую – на грудную клетку. Ребра во время брюшного дыхания должны быть совершенно неподвижными. Все внимание пациента сосредоточено на дыхании, а вдохи и выдохи происходят только через нос.
Такое дыхание происходит за счет движения ребер. В этом случае грудная клетка постепенно расширяется, и легкие «растягиваются» в разные стороны. Далее воздухом станет наполняться средняя часть легких, но сюда будет поступать меньшее количество воздуха.
Реберное дыхание также называется атлетическим. Если делать дыхательные упражнения в сочетании с брюшными приемами, то они вполне могут обеспечить полноценную дыхательную вентиляцию легких.
Далее мы рассмотрим упражнение, которое очень точно подходит для борьбы с бессонницей. Упражнение Кевали состоит из нескольких элементов: непрерывного и незаметного дыхания. Вы должны знать, что каждый из вышеупомянутых способов может существовать отдельно друг от друга.
Перед тем, как произойдет процесс тренировки дыхания, организм изначально необходимо подготовить. Подготовка направлена на то, чтоб мышцы привыкли к новому режиму, и дыхание стало ровным и спокойным.
Основные требования для тренировки реберного дыхания:
Дышать нужно только носом. Ртом можно сделать всего несколько вдохов.
Выдох должен быть полным, чтобы в легких оставалось как можно меньше воздуха.
Для того чтобы упражнение было более эффективным, необходима полная концентрация внимания на дыхательном процессе.
Упражнение «вдох-выдох» необходимо проводить более трех раз в день по 5–7 минут. Если начнет кружиться голова, на время перестаньте действовать.
Как вы поняли, дыхательные тренировки являются абсолютно простыми, и не требуют усилий. Их можно проводить не только стоя, но и во время поездок в метро, на машине или в процессе работы.
Такие упражнения осуществляются за счет ключиц, в результате чего наполняется воздухом только верхняя часть легких. Вы должны знать, что такое дыхание – это достаточно сложный процесс, который требует сноровки и усидчивости. С первого раза у неопытного человека вряд ли получится, но если потренироваться, засыпать вы будете с легкостью.
Упражнение «Очистительное дыхание»:
Первым делом следует принять удобную позу, при которой голова и спина будут находиться в строго вертикальном положении.
Сделайте глубокий вход, одновременно раздвигая губы, словно вы произносите звук «ша». Кончик языка должен касаться передних зубов.
Затем необходимо резкими подъемами диафрагмы вверх выталкивать воздух из легких. С каждым разом вы сможете выдыхать все меньше воздуха. Выдохи должны сопровождаться негромкими шипящими звуками.
Запомните, что выдохи рекомендуется производить легко, сильно не напрягаясь. Мышцы, которые не участвуют в упражнении должны быть полностью расслаблены, иначе эффект будет непродолжительным, и в некоторых случаях наступит не сразу.
Упражнение «Задержка дыхания на выдохе»:
Лягте на кровать или удобный диван.
Закройте глаза и полностью расслабьте мышцы. Дышать необходимо только через нос.
Задержав дыхание, постарайтесь не выдыхать как можно дольше. Ведите в голове равномерный счет (можно проговаривать числа, считать баранов и т. д.). В тот момент, когда желание выдохнуть станет предельно сильным, напрягите мышцы живота – это позволит вам продлить задержку. Затем выдохните.
Далее вам необходимо медленно и плавно вдохнуть, чтоб вдох не получился слишком резким. Выдыхать нужно в течение минуты. Повторять данное упражнение необходимо 2–4 раза в день.
