Маточные кровотечения
Самым грозным осложнением в родах является маточное кровотечение. Оно может быть связано с плацентой, атонией и гипотонией матки, а также с нарушением свертывающей системы крови. В родах после рождения ребенка послед (плацента) обычно отделяется и рождается самостоятельно благодаря сокращениям матки. Это обычно происходит в ближайшие 30 мин после рождения ребенка. После этого послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целости. Бывает, что по разным причинам (из-за отсутствия или слабости сокращений матки, неправильного прикрепления плаценты) послед не отделяется. Возникает опасность кровотечения. Чтобы избежать его в такой ситуации, врач должен ввести руку в полость матки и отделить и выделить плаценту рукой. Такое же вмешательство производится и в тех случаях, когда в матке остаются дольки плаценты. Чаще всего эта операция производится под общим обезболиванием.
Случается, что после рождения ребенка и изгнания последа возникает кровотечение. Такое кровотечение называется гипотоническим и вызвано недостаточной сократительной способностью матки, вследствие этого тонус матки снижен. Гипотонические кровотечения в послеродовом периоде представляют большую опасность не только для здоровья женщины, но и для ее жизни. Причинами таких кровотечений могут быть неполноценность маточной мускулатуры в результате обширных воспалительных процессов, травм при абортах, наличие опухолей в стенке матки (фибромиомы), длительное перерастяжение матки при двойнях, крупных плодах, у многорожавших женщин. В этой ситуации врач должен выяснить причину кровотечения. Возможно, в матке осталась часть плаценты или ее добавочная долька, а также исключить возможные повреждения матки (разрыв) в процессе родов. В этом случае врач рукой, введенной в полость матки, производит тщательное обследование полости матки и массаж матки для ее сокращения. Обязательно при этом учитываются объем кровопотери и реакция родильницы на кровопотерю. Обычно в родах кровопотеря бывает в пределах 250–300 мл, такая кровопотеря считается физиологической, она компенсируется организмом женщины. Потеря крови свыше 300 мл может привести к декомпенсации в организме родильницы, а также к геморрагическому коллапсу.
Хочу ознакомить вас с наглядным примером такого осложнения в родах из своей врачебной практики.
Екатерина М. (32 года, жительница сельской местности) поступила в роддом во время шестых родов. У женщины было пять беременностей, которые оканчивались нормальными родами. Имеет пятерых здоровых детей. При поступлении в приемном покое отошли околоплодные воды. Женщина переведена в родильный зал, через 30 мин родила живого мальчика весом 4500 г. Через 10 мин самостоятельно выделился послед со всеми дольками и оболочками. И сразу же началось обильное кровотечение. Кровопотеря составила 1200 мл. Только благодаря квалифицированным действиям бригады врачей, акушерок и медицинских сестер женщину удалось спасти, кровотечение было остановлено, восполнена кровопотеря путем переливания донорской крови и кровезаменителей.
Екатерина М. была моей пациенткой еще в течение года после родов. Вот запись, которую она сделала в книге отзывов в женской консультации через год после родов:
«Я родила прекрасного малыша, мне его показала акушерка. А вскоре у меня все поплыло перед глазами, запомнилась только яркая лампа на потолке и люди в белых халатах. Когда я пришла в сознание после наркоза, я узнала о том, что была на краю пропасти. В роддоме мне пришлось пробыть не 5 дней, как при предыдущих родах, а все 10 дней. Малыша кормила всего 1 месяц, молока было мало, а потом совсем пропало. Домой я выписалась с множеством рекомендаций по питанию и продолжения лечения. Через 2 месяца я чувствовала себя вполне здоровой, анализы крови были уже в норме. Но на протяжении еще нескольких месяцев я продолжала принимать рекомендованные мне лечащим врачом лекарственные сборы, которые и помогли мне восстановить мою прежнюю форму и вернуть здоровье. Я охотно поделюсь этими рецептами, возможно, они еще кому-то помогут, как в свое время помогли мне:
1) смешать сок листьев алоэ с медом в равных пропорциях. Настоять в темном месте в течение недели. Принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день, за полчаса до еды на протяжении месяца, после десятидневного перерыва такой курс можно повторить;
2) смешать по 3 ст. л. плодов шиповника, семян моркови, листьев крапивы и 1 ст. л. ягод рябины. Полученную смесь залить 2 стаканами кипятка и настаивать в течение 1 ч, затем процедить. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день в течение месяца».
При появлении серьезных осложнений, которые препятствуют естественным родам, возникает необходимость в родоразрешении путем операции кесарева сечения. Операция кесарево сечение была известна в глубокой древности. В России первое кесарево сечение с благоприятным исходом для матери и ребенка было сделано в 1756 г. В первое время и в доасептическую эпоху кесарево сечение давало почти абсолютную материнскую смертность и внушало женщинам ужас. В целях снижения материнской смертности было даже предложено после кесарева сечения удалять матку. В дальнейшем (с наступлением эры антисептики и асептики) проблема кесарева сечения как акушерская хирургическая операция, ее применение и усовершенствование получили должное освещение. Наиболее правильно и целесообразно это решается в настоящее время. Несмотря на то что кесарево сечение является крупным хирургическим вмешательством, опасность этой операции значительно сократилась благодаря высокой степени развития хирургической техники, анестезиологии и методов реанимации, что очень важно для матери и ребенка.
Откуда операция получила свое название?
Термин «кесарево сечение» одни авторы связывают с именем Юлия Цезаря, который по преданию был извлечен из матки путем ее сечения. Но есть другое объяснение. Считают, что операция получила свое название от древнейших римских законов. Один из них гласит, «что предписание производить ее в известных случаях (на умершей)» давало врачам той эпохи разрешение на такую операцию. Составление этих законов приписывается римскому царю Помпилию. Поэтому считают, что правильнее называть операцию не кесаревым, а царским сечением.
Третьи авторы считают, что термин «кесарево сечение» ничего общего со словом «кесарь» не имеет. Скорее всего он происходит от двух латинских слов «sectio caesarea», имеющих значение (тавтология): secare – «резать, рассекать» и caedere – «резать». В истинном смысле слова под термином «кесарево сечение» следует понимать родоразрешение хирургическим путем. Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, заключающееся в том, что разрезается брюшная стенка, затем матка и через образовавшееся отверстие извлекают плод и плаценту с плодными оболочками. Операция обычно производится под общим обезболиванием. Кесарево сечение делают довольно часто. К нему могут прибегнуть по различным причинам:
1) при невозможности естественных родов, что связано с размерами таза и плода, неправильным положением плода, а также наличием препятствия на пути ребенка (например, фибромиомы);
2) при необходимости срочно закончить роды, чтобы спасти жизнь матери или ребенка, которая может оказаться в опасности вследствие кровотечения или другого неожиданного осложнения (центрального предлежания плаценты, отслойки плаценты);
3) при вынужденном прерывании беременности раньше срока, если ее продолжение опасно для ребенка или матери (при сахарном диабете, при отрицательном резус-факторе крови у матери).
В некоторых случаях кесарево сечение в плановом порядке предусматривается уже в конце беременности. Иногда необходимость в нем возникает в ходе родов. Ликвидация последствий кесарева сечения несложна. Пребывание женщины в родильном доме после кесарева сечения увеличивается не надолго, всего лишь на 2 суток по сравнению с обычными родами. На 7—8-е сутки женщина и ребенок выписываются домой. Кесарево сечение не мешает кормлению ребенка грудным молоком, ребенка прикладывают к груди не позже 12 ч после операции. Эстетический урон также не будет нанесен женщине, как так в настоящее время можно сделать горизонтальный надрез в нижней части живота над лобком, рубец могут скрывать лобковые волосы.
Существует предрассудок, что после кесарева сечения следующие роды возможны только с помощью аналогичной операции. Это верно лишь отчасти. В том случае если хирургическое вмешательство было вызвано несчастным случаем (кровотечением или гестозом – токсикозом второй половины беременности), то при следующей беременности роды, возможно, могут протекать естественным путем. Но если необходимость кесарева сечения была вызвана наличием узкого таза, то, к сожалению, в следующий раз опять придется прибегнуть к операции.
