Глава 27
Исследование выделений предстательной железы
Предстательная железа окружает верхнюю часть уретры, или мочеиспускательного канала. Чтобы понять, как выглядит простата, представьте себе маленькое яблоко с отверстием, вырезанным на месте сердцевины. Через это отверстие и проходит уретра.
Предстательная железа участвует в выработке и развитии сперматозоидов, или мужских половых клеток, обеспечивает их транспорт по семявыводящим путям и дальнейшую подвижность и активность в ходе оплодотворения.
Уролог получает секрет, или сок предстательной железы, массируя ее через задний проход. В норме это мутная белесоватая жидкость. Микроскопическое исследование выявляет лецитиновые зерна, сперматозоиды, отдельные амилоидные тельца, единичные лейкоциты и эритроциты.
При простатитах и воспалениях семенных пузырьков в соке простаты наблюдается рост числа лейкоцитов и уменьшение количества лецитиновых зерен. В этом случае следует подвергнуть исследованию не только секрет простаты, но и мочу.
Глава 28
Исследование выделений из влагалища и шейки матки
Одной из частых причин женского бесплодия являются воспалительные заболевания половых органов, в частности – влагалища.
Влагалище представляет собой уникальную микроэкосистему, по состоянию которой врач может диагностировать ряд гинекологических патологий, а также судить о способности женщины к зачатию и вынашиванию детей.
Важнейшим фактором стабильности этой системы является слабокислая среда (рН 3,8–4,2), содержащая ионы калия, натрия и магния, хлориды, белок, иммуноглобулины, ферменты, микроэлементы и ряд других веществ.
Определение степени чистоты влагалища
В норме у здоровой женщины в сутки должно выделяться около 0,76–4,50 мл влагалищной жидкости. Из выделений влагалища, а также из соскоба с поверхности влагалища и шейки матки готовят окрашенные мазки, которые затем исследуют под микроскопом. По принятой в РФ системе врач различает IV степени так называемой чистоты влагалища.
I степень характерна для здоровых половых органов. В мазке можно обнаружить влагалищную палочку Деферлейна (именно эти бактерии и составляют нормальную микрофлору) и единичные клетки плоского эпителия.
II степень говорит об отсутствии каких-либо общих и местных заболеваний. В мазке обнаруживается не только влагалищная палочка, но и другая микрофлора (чаще всего молочнокислая и кишечная палочки), единичные лейкоциты, повышенное количество эпителиальных клеток.
III степень четко говорит о патологии. Влагалищных палочек мало, зато много лейкоцитов и представителей микрофлоры (кокки, грибы и т. д.). Кислая реакция меняется на слабощелочную.
IV степень характеризует болезнь непосредственно влагалищной стенки. В мазке совсем нет влагалищных палочек, обилие патогенных микробов. Повышается количество лейкоцитов и понижается количество эпителиальных клеток. Могут быть обнаружены такие возбудители, как гонококки и трихомонады.
При патологии выделения из влагалища становятся обильными и густыми – их называют белями. Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) может быть результатом заражения трихомонадами, гонококком, грибком (грибковый кольпит) или септической инфекции. Тогда выделения становятся гнойными или слизистыми, а их микроскопическое и бактериологическое исследование позволяет определить причину патологии и назначить лечение.
В некоторых случаях в соскобе со стенки влагалища или шейки матки врач может обнаружить форменные элементы крови или атипичные клетки, оставшиеся после распада злокачественной опухоли влагалища.
Мазок по Папаниколау (цитология)
Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки, или на цитологию. Все это «имена» одного анализа.
Мазок по Папаниколау не следует делать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны.
В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки. Атипичные клетки – это «неправильные» клетки. У них неправильные форма, размеры и располагаются они часто не так, как надо.
В первой половине цикла клетки располагаются по отдельности, во второй половине клетки как бы «кучкуются». Поэтому такой мазок еще иногда называют «грязным». Для описания аномального мазка врачи-цитологи используют специальные термины: дисплазия 1-й, 2-й и 3-й степени, атипия. При дисплазии 1-й степени необходимо повторить исследование через 3–6 месяцев. Такой результат может быть при непролеченном хламидиозе, гонорее или трихомониазе. Поэтому необходимо повторить процедуру после курса лечения.
В случае, когда в предыдущем мазке находили дисплазию или женщина или ее партнер страдали герпесом или остроконечными кондиломами, надо сделать дополнительное обследование – кольпоскопию.
Если выявлена дисплазия 2-й или 3-й степени, то в этом случае не обойтись без биопсии. При этом с измененного участка берется небольшой кусочек ткани. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога.
Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки тоже могут выглядеть аномальными. Но после лечения мазок обычно становится нормальным.
Бактериологическое исследование влагалищной флоры
Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод) – означает выращивание бактерий на питательных средах. Этот метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном. При вас вскрывают одноразовую пробирку с тампоном (она заклеена заводским способом) и, ничего не касаясь, вводят тампон в канал шейки матки. Одно движение и, ничего не касаясь, тампон возвращают в пробирку и наглухо ее закрывают. Самое главное при взятии материала для посева – стерильность, чтобы попали бактерии именно из исследуемой области, а не из воздуха, кожи и т. д.
В лаборатории тампоном касаются питательной среды (желатин или агар-агар), на которой и растут бактерии. Обычный посев производится при доступе воздуха, т. е. анаэробные (не использующие кислород) бактерии вырасти не могут. Их посев тоже возможен, но это специальное исследование, которое делается не во всех лабораториях. Для выращивания вирусов (герпес) и хламидий также требуются специальные условия и среды, это отдельные анализы.
Культуральный метод – это так называемый «золотой стандарт» диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, или «условные патогены», которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза – могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, которых больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и высокие требования к лаборатории.
ДНК-диагностика (ПЦР) генитальных инфекций
К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в исследуемом материале ДНК возбудителя инфекции. ДНК – это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазмы генитальной) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить ДНК возбудителя и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.
