или ноги. Когда он начинает двигать рукой, то дрожание исчезает. Такой тип тремора характерен, кстати, для болезни Паркинсона.
Более часто встречается тип тремора, который проявляется только в движении, или когда человек поднимает руки, например, от стола или от ручек кресла. Как напрягся, преодолевая силу гравитации, так тремор и начинается. Наиболее частое проявление такого типа тремора – эссенциальный тремор. Эссенциальный – обозначает «невыясненной причины». Это наиболее частая неврологическая патология, которая стоит за тремором.
Точных причин мы, может, и не знаем, но вплотную приблизились к пониманию факторов, приводящих к этому состоянию.
И главнейший из них – наследственность. Выявлено уже несколько моделей наследственной передачи эссенциального тремора. Страдает им в той или иной степени 5 % от общей популяции людей.
Интересно, что от эссенциального тремора почему-то редко страдают ноги. Руки – да, голова – да! Бывает также и голосовой эссенциальный тремор. Выявляется, когда попросишь пациента взять и подержать ноту – «до-ооо» или «си-иии». Отчетливо будет слышно дрожание голоса. Вообще расстройства голоса и речи также представляют собой типичные проявления конверсии. Например, осиплость голоса, вплоть до невозможности разговаривать. При этом на осмотре голосовые связки нормальные, пациент способен звонко прокашляться или даже спеть! Но при нормальной речи опять захрипит. Про особенности действия алкоголя на эссенциальный тремор мы уже говорили.
Тремор бывает не только эссенциальный или паркинсонический, есть и еще множество серьезных заболеваний, которые могут за ним стоять – поражение мозжечка, нарушение мозгового кровообращения, опухоль, травма, множественный склероз и так далее.
Поэтому так важно установить точный диагноз. И тут врач должен рассмотреть возможность так называемого «функционального», или «психогенного» тремора. Этот тремор при конверсионных расстройствах не укладывается полностью в описанные состояния. То в покое, то при движении, иногда – постоянный, с большой амплитудой с внезапным началом. Если трясутся руки, то интересно, что пальцы участвуют в треморе относительно меньше – в основном трясется запястье. И тут есть свои диагностические приемы.
Например, попросить отбить ритм здоровой рукой или ногой – очень часто во время этого маневра изменится и ритм, и амплитуда имеющегося исходно тремора. Или с разрешения больного фиксировать трясущуюся конечность к неподвижной поверхности: в ответ начнет трястись другая, ранее не задействованная, рука или нога. Как уже упоминалось, трястись или дергаться может любой участок тела, любая мышца: века, рта, шеи. У меня была пациентка – симпатичная девушка, работник гостиницы. У нее периодически начинался тик – дергались веко и уголок рта.
Дрожание рук, непроизвольные движения ног, шаткая походка, подергивания век или рта.
Все они могут быть симптомами серьезных заболеваний!
Со стороны выглядело как подмигивание и ухмылка. Так ей даже с работы уволиться пришлось – столь часто ее тик гости превратно принимали за приглашение! Иногда ложно истолкованные.
Ту девушку мы, кстати, почти вылечили инъекциями ботокса. Его часто применяют не только в косметологии, но и при лечении внутренних болезней. Им лечат головную боль, астму и даже запоры! То есть там, где есть возможность облегчить состояние больного, сняв мышечный спазм. Хотя могу привести для общего развития пример болезни, когда никакой ботокс не поможет, да и вообще прогноз там неблагоприятный. Называется «синдром негнущегося человека». Это аутоиммунное и очень редкое заболевание, когда антитела поражают определенные нейроны, что ведет к резкому и постоянному напряжению всех мышц. Особенно часто это может наблюдаться у диабетиков и онкологических больных.
Мышцы спины, ног – самые мощные, они перетягивают, человек резко распрямляется, не может нормально ходить, согнуть ногу в колене («походка Франкенштейна»). Если споткнется – упадет плашмя, отсюда постоянные переломы. Очень мучительное состояние, трудно поддающееся лечению.
В моих предыдущих книгах мы уже касались этой темы («Русская рулетка»). Но шум в ушах бывает у очень многих. По весьма приблизительной статистике, десятки миллионов людей только у нас в стране испытывают хронический шум в ушах.
У каждого четвертого он настолько сильный, что мешает им жить и работать! Поэтому давайте вернемся к этой теме опять. С возрастом проблема усиливается, особенно у женщин. Это состояние, хоть и довольно неприятное, но довольно доброкачественное и редко является симптомом серьезной болезни. Обычно это высокочастотный писк в ушах, имеет в основе изменения в специальных рецепторах внутреннего уха.
Причины могут быть самыми разнообразными: возрастное снижение слуха и инфекции (отит), доброкачественная опухоль слухового нерва и ишемия, в результате поражения мелких сосудов (например, при диабете), отосклероз, когда косточки внутреннего уха слипаются и перестают выполнять свою функцию, и повышенное артериальное давление, анемия и патология щитовидной железы! Иногда сам характер шума в ушах может указывать на его причину. Например, пульсирующий звук более характерен для сосудистых поражений и требует более тщательного обследования: КТ или МРТ. Несмотря на то что список возможных заболеваний и состояний, при которых может встречаться шум в ушах, занимает не одну страницу, часто мы не находим причины вовсе. Тогда мы говорим о «идиопатическом тинните» (тиннит – так доктора называют шум в ушах). Провоцирующим фактором может быть громкий звук: выстрел, взрыв или даже очень громкая музыка. Охотники! Берегите свои уши. Я уже неоднократно видел, как люди надолго теряли слух после того, как кто-то выстрелит у них над ухом!
Однако прежде чем говорить об идиопатическом тинните, проверьте, какие лекарства вы принимаете: очень многие из них могут вызывать шум в ушах. Классически – аспирин, хоть даже и в малых дозах. Причем тиннит, вызванный аспирином, остается навсегда, даже после того как вы уже перестали его принимать!
То же относится ко многим обезболивающим, антибиотикам («Гентамицин», «Сумамед», «Ципро»), мочегонным – «Фуросемид»! Многие лекарства от гипертонии – «Энап», «Коринфар», лекарства для лечения мигрени.
Теперь самый тяжелый вопрос: что со всем этим делать?!
Ведь большинство могут терпеть, а у некоторых развиваются бессонница и даже депрессия! Выбор препаратов весьма скуден, и эффективность их оставляет желать много лучшего. От бессилия (или неграмотности) врачи назначают «сосудистые» средства, действие которых не подтверждается ни при каких болезнях.
Один из основных принципов лечения: отвлечь больного, сделать так, чтобы он этот шум не замечал. Больному предлагают носить наушники, из которых идет звук
