Асцит
Асцит - накопление жидкости в брюшной полости. Небольшое ее количество может не давать симптомов, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, анорексии, тошноты, изжоги, болей в боку, респираторных расстройств.
Ценную информацию дает диагностический парацентез (50-100 мл); используют иглу 22 размера; выполняют пункцию по белой линии на 2 см ниже пупка или со смещением кожи в левом или правом нижнем квадранте живота. Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на микобактерию туберкулеза. Изредка требуется лапароскопия или даже диагностическая лапаротомия . Асцит при ЗСН (констриктивный перикардит) может потребовать диагностической катетеризации правого сердца.
Таблица 24
Характеристика перитонеальной жидкости при асците различного происхождения
Часть XI Исследование костного мозга
Красный костный мозг у взрослого человека находится в эпифизах (конечных участках) трубчатых костей и губчатом веществе плоских костей. Несмотря на разобщенное положение, функционально костный мозг связан в единый орган благодаря миграции клеток и регуляторным механизмам.
Красный костный мозг является органом, осуществляющим универсальное кроветворение . Таким образом, его можно также считать одним из органов иммунологической защиты.
Основное вещество красного костного мозга представлено костными балками и так называемой ретикулярной тканью . В ретикулярной ткани имеется густая сеть кровеносных сосудов. Восновном это синусоидные капилляры, чьи стенки имеют множество пор, легко пропускающих в кровоток новые клетки крови.
В петлях ретикулярной ткани залегают островки молодых клеток крови на разных стадиях дифференцировки - от стволовой до зрелых форменных элементов. По мере созревания зрелые форменные элементы крови проникают в синусоидные капилляры через поры в их стенках.
В норме в кровь поступают только зрелые клетки.
Наряду с красным в нашем организме присутствует и желтыйкостный мозг, который находится в диафизах (средних участках) трубчатых костей. В норме кроветворные элементы в нем отсутствуют, но при кровопотерях они заселяются в ретикулярную ткань желтого костного мозга, и он превращается в кроветворную ткань. Значит, желтый и красный костный мозг можно считать двумя функциональными состояниями одного кроветворного органа.
Самое полное представление о состоянии кроветворной системы можно получить, исследовав пунктат костного мозга (из грудины или остистого отростка позвонка) и трепанобиопсию (из гребешка подвздошной кости).
Микроскопическое исследование окрашенных мазков костного мозга дает представление о том, насколько активно работает каждый из ростков кроветворения и выявить связанные с ними патологии.
Часть XII Диагностика злокачественных образований
На протяжении последних десятилетий использование биохимических (по зарубежной терминологии - клинико-химических) лабораторных тестов в онкологической практике приобретало все большее значение, и этот рост продолжается в настоящее время . Новые технологические достижения на каждом этапе приводили к замене старых лабораторных методик на более совершенные, более точные и чувствительные, а также к введению дополнительных тестов, позволяющих диагностировать физическое присутствие опухоли, системные проявления злокачественного новообразования, сопутствующие опухолям синдромы, а также определять маркеры опухолей.
По мнению большинства онкологов, наиболее приемлемым методом для ранней диагностики первичной опухоли и ее метастазов, а также мониторинга лучевой- и химиотерапии является определение онкомаркеров(веществ белковой природы, присутствующих в биологических жидкостях организма).
Как известно, онкомаркер позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего антигена - опухолевого маркера в сыворотке крови вне зависимости от локализации опухолевого очага. Опухолевая клетка способна выделять в кровь 1 пикограмм (10—
12 г) онкомаркера, что в пересчете на концентрацию составляет около 200 нг/мл. Методы тестирования зачастую превосходят по своей чувствительности эту концентрацию. Таким образом повышенный уровень маркеров обнаруживается уже при малых размерах опухоли.
Многолетний опыт использования этих чувствительных и высокоспецифичных тестов в медицинской практике показал, что внедрение онкомаркеров в диагностическую практику значительно повышает эффективность работы онколога.
Однако пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного серологического диагностического метода, способного выявить только злокачественную опухоль данного гистологического типа и обнаружить ее локализацию на возможноболее ранних этапах формирования. В некоторой степени можно повысить эффективность диагностики, используя в процессе тестирования сочетание различных онкомаркеров.
В крови больного с неонкологической патологией концентрацияонкомаркеров, как правило, не превышает нормальных значений.Вместе с тем следует учитывать, что при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т. д., иногда встречается неспецифическое, чаще незначительное, повышение уровняонкомаркеров определенного типа.
Таблица 25
Комбинации опухолевых маркеров, используемые в диагностике
Млркер ЗаболеваниеНИН Гллвный Второстепен- Рак жепудка РЭА. СА 242 Рак прямой И СИГМОВИДНОЙ КИШ К* РЭА, СА1 3-9, СА. :
■Л2 Рак подпишудачной железы СА 19-9, СА 242 РЭА.СА-1 25 Рак жегмного пузыря и желчных тутей СА 19-9 АФПМетастазы в печень СА -19-Э, РЭА, АФ1 1 Гепатоцелюлярная к ар ци нома АФП СА19-9 Мел ко клегочный рак легкого НСЕ Рак легких РЭА Рак молочной железы СА 15-3 РЭА Хорион эп иг ел иома ХГЧ Пузырный занос ХГЧ Тератома АФП, ХГЧ Рак яичника СА 125 Рак тела матки СА 125 Рак простаты ПСА, сво5, ПСА Рак яичка АФП, ХГЧ НСЕ Рак мочевого пузыря РЭА Нейробпастдмэ НСЕ Злокачественная меланома НСЕ Феахромэцитома НСЕ
Главный маркер - маркер с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли.
Второстепенный маркер - его определение проводится, как правило, параллельно с определением главного маркера. Он имеет более низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, в комбинации с главным маркером повышает вероятность выявления опухоли.
РЭА - раково-эмбриональный антиген, в норме он вырабатывается в пищеварительной системе эмбриона и плода, но не определяется в крови беременных женщин. Он также не определяется у здоровых людей, т. к. после родов его выработка прекращается.
АФП - альфа-фетопротеин, вырабатывается в желточном мешке, печени и желудочнокишечном тракте. По мере роста концентрации этого вещества в крови зародыша повышается и его содержание в крови беременной. Образование альфа-фетопротеина заметно повышается при карциноме печени и в других активно растущих опухолях. Повышенная концентрация АФП характерна для новорожденных в первые месяцы жизни.
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека, применяется как для ранней диагностики беременности, так и для диагностики опухолей яичника . Это особый вид гормона, вырабатываемый плацентой.
ПСА - простатспецифический антиген, специфический белок, содержащийся в секрете предстательной железы.Выделяется исключительно клетками канальцев как здоровой, так и пораженной новообразованиями предстательной железы.
НСЕ - нейронспецифическая енолаза, цитоплазматический фермент, локализуется в нейронах, нейроэндокринных органах и тканях опухолей нейроэндокринного происхождения.
