В обширном физиотерапевтическом заведении, с его разнообразными дуговыми лампами, световыми ваннами, аппаратурой для инфракрасных лучей, суховоздушными ваннами, для гидротерапии отводится только маленькая комнатка.
Произведите немного более тщательный осмотр длинной вереницы множества ревматиков и вы установите плохое кровоснабжение кожи, в особенности кожи конечностей (холодные руки, холодные ноги, холодные колени). При ослаблении функций невозможно путем упражнения мышц достичь их согревания. Все дружно говорят, что тепло дает ревматикам облегчение. Логично искать средства согреть этих несчастных больных. Применяются короткие волны, диатермия, световые ванны. Температура воздуха световых ванн поднимается до 60-70 °С. Пульс быстро достигает 100-110 ударов в минуту. Количество выделенного пота доходит до 2 л. Применение этого лечения пациенту с безукоризненным кровообращением и дыханием, возможно, не принесет вреда, но все же такого рода регулирование тепла слишком грубо.
Паровые ванны гораздо утомительнее, чем световые. Применение диатермии и коротких волн локально ограничено и всегда может быть заменено резиновой или электрической грелкой, что гораздо проще и гораздо экономней. Подача тепла электрическими аппаратами всегда остается чисто физической, однообразной; тепло, доставляемое общими медицинскими ваннами, является физико-химическим, обладает целой гаммой вариаций.
При световых ваннах потение — единственный результат, он бывает очень быстрым и слишком резким. Оно подавляется обычно в первые 5 мин. При бальнеотерапии, при гидротерапии гораздо шире возможность регулирования температуры, концентрации веществ, растворенных в лечебных ваннах, приспосабливание их для каждого больного.
Ни медицина, ни физиология не являются отдельными обособленными науками. Есть только одна наука о жизни. Есть только жизненные явления, патологию которых необходимо так же хорошо объяснить, как и физиологию.
Аутофармакология организма — массовое выделение ряда веществ, являющихся носителями энергии, свободно курсирующих в крови и межклеточной жидкости, экономно используемых в нормальном состоянии, в патологии, под влиянием бальнеотерапии чудесно усиливающих свое воздействие и оказывающих большую пользу, чем все фармакологические средства.
Термотерапия (лечение теплом)
Каждое изменение температуры какой-либо зоны кожи в силу согласованной реакции передается на симметричную поверхность противоположной стороны. Правило Морат-Дестре гласит, что сосуды кожи, почек и сердца реагируют идентично, но противоположно сосудам брюшной полости. Таким образом, мы имеем возможность, воздействия на некоторые (любые) точки кожи, передать это воздействие в прямом или противоположном направлении на другие зоны или органы.
Мы часто наблюдаем, как тяжело больной реагирует на ванну в 38 °С. Но если начинать ванну с температуры 35-36 °С и очень медленно прибавлять горячую воду, то даже температуру в 40-42 больной переносит очень спокойно. Ложась в горячую ванну, человек покрывается гусиной кожей, это проявление сжатия сосудов, которое влечет за собой сокращение кожных мышц. При ванне с нарастающей температурой следы такой реакции не наблюдаются, плетизмограмма уже совсем другая. В холодной или в очень горячей ванне происходит сначала сокращение сосудов и только через несколько секунд или даже минут после привыкания, или аккомодации, к данной температуре происходит рефлекторное их расширение.
Применение ванны с постепенно повышающейся температурой не вызывает первоначального сокращения сосудов, а расширение сосудов достигает значительно большего объема, чем при реактивной гиперемии, вызванной уже с самого начала погружения в горячую ванну. Итак, мы видим, каким действенным и простым циркуляторным средством располагаем. Так, например, ручные ванны обладают особенно благотворным и тонизирующим влиянием при гипертонической болезни, кардиопатиях, особенно при стенокардии, при пневмониях. Чтобы достичь глубокого проникновения тепла при лечении панариция, нужно делать ручные ванны, доводя температуру воды до 45-46 °С при общей продолжительности от 30 до 60 мин, особенно у больных с плотным жировым слоем.
Эти ванны хорошо переносятся и достаточно быстро излечивают панариций. Ножные ванны, начатые с температуры 36.5-37 °С и доведенные до 40-42 °С при той же продолжительности, что и ручные ванны, уменьшают общее количество циркулирующей крови на 500-700 мл из-за рефлекторного и теплового расширения кровеносных и лимфатических сосудов. Для лихорадящего, возбужденного больного надо применить прохладную ручную ванну начиная с 35 °С и доведя ее до 30 °С, чтобы оттянуть тепло и успокоить его.
До того момента, как подробнее остановиться на применении тепла, надо напомнить о двух основных физиологических особенностях: о процессе воспаления и о лихорадке (повышении температуры тела). Воспаление мобилизует естественные защитные силы организма против внешней агрессии. Воспалительный процесс характеризуется гиперемией, последняя может быть увеличена теплом. На первый взгляд, тепло должно бы осложнять острое воспаление, на деле оно вызывает совсем другой результат: оно прекращает или предотвращает венозный застой в капиллярах, восстанавливает кровообращение и выводит метаболиты, микробы и разрушенные клетки в большой поток общей циркуляции, где осуществляется генеральная прочистка от токсических метаболитов, их распад в микромолекулы, их перемешивание и выведение.
В воспаленных участках после восстановления кровообращения механический фактор прекратит свое действие — сжатие паренхиматозных клеток сверхрасширенными венозными сосудами. Будет восстановлен подвоз кислорода и других питательных субстанций и будут созданы все условия для тканевой регенерации.
О физиологических особенностях лихорадки рассказано в разделе о гипертермических ваннах. Проф. Ламперт (Lampect, 1952) утверждает, что искусственная гипертермия улучшает питание и рост тканей. Он придерживается позиции Биера (Bier, 1931), который писал в своем фундаментальном труде «Гиперемия как лечебное средство»: без глубокого знания капилляров нельзя понять ни воспалительных процессов, ни лихорадки, на какое-либо другое физиологическое явление. Но если знать физиологию и патологию капилляров и внутриклеточных и внеклеточных жидкостей, становится понятно, почему применение тепла при острых и хронических заболеваниях в совокупности со средствами, стимулирующими активность капилляров, так хорошо действует при острых ревматических и острых флегмонозных артритах, туберкулезе и др.
Как мы уже упоминали, согласно правилу Морат-Дестре, существует антагонизм между кожными сосудами и сосудами брюшной полости. Если сосуды кожи сокращены, расширяются сосуды полости живота, и наоборот. Исключение составляют почки. Обнаженные артерии на поверхности мозга реагируют так же, как и кожа. Только неприятные эмоции останавливают эту реакцию.
Чтобы снять тахикардию, надо с помощью рефлекса добиться замедления пульса, начиная с кожи затылка. Буксбаум (Buchsbaum) заметил, что применение холода на внутреннюю поверхность бедра провоцирует сокращения матки (рефлекс Буксбаума). Приложением холода на затылок можно остановить кровотечение из носа.
Врачи, биологи, физиологи многих стран часто задают мне следующий вопрос: «Почему в предлагаемой мной бальнеотерапии я все же отвожу главную роль теплым и горячим процедурам?» Вопрос поставлен правильно. Как очень старый бальнеолог, который более 60 лет применяет эту терапию, я счастлив, что могу ответить на этот вопрос.
В начале врачебной деятельности в клинике моего учителя проф. Эрба я применял теплые ванны, шотландские души, которые давались под определенным и постоянным давлением при сохранении математически точного соотношения между продолжительностью горячего и холодного душа. Кстати, замечу, что холодный душ никогда не должен превышать по времени половину продолжительности горячего душа с максимумом одной минуты для холодной и двух минут для горячей воды. Я применял также пузырь со льдом на область сердца, живота, на затылок.
Две недели я провел у пастора Кнейпа в 1903 г., чтобы изучить его метод, в котором холодным процедурам отводилось 90 %. Его результаты были удовлетворительные. В 1907 г. три месяца я обучался у Винтернитца, где сам применял шотландские души и холодные обертывания грудной клетки. Эти обертывания, которые я применял в его санатории в Нерви (Италия), делались следующим образом.
Больной надевал на себя жилет (без рукавов), смоченный в холодной воде, поверх которого надевался еще двойной фланелевый жилет с длинными рукавами. Больной оставался в этом обертывании всю ночь, утром ему растирали все тело перчаткой из конского волоса, намоченной в холодной воде. Результаты были очень удовлетворительные у всех больных, страдающих заболеваниями легких, включая и кавернозный туберкулез. Я практиковал эти обертывания (которые, кстати, становятся очень приятными через минуту) в военных и гражданских больницах в Москве во время первой мировой войны с прекрасным результатом.
