По данным национального института здоровья США, до 60 % лиц с ожирением после успешного снижения массы тела с помощью диет и физических нагрузок набирали исходный вес или превышали его уже в течение первого года, а еще 35 % – в течение ближайших пяти лет. Как видите, стойкого снижения массы тела без рецидивов набора веса удалось достичь только в 5 % случаев. Причин для этого много, и главной является то, что после получения хороших результатов человек расслабляется и незаметно для себя возвращается к прежнему образу жизни и привычкам.
Но медикаментозные препараты повышают эффективность лечения и позволяют лучше переносить терапию. Кроме того, они улучшают метаболические показатели и закрепляют приверженность пациентов к проводимому лечению.
Лечение с использованием фармакологических препаратов должно применяться в следующих случаях:
1. Всеми лицами с ИМТ 30 кг/м2 и более, если масса тела за первые три месяца лечения с использованием немедикаментозных методов снизилась менее чем на 10 % от исходной.
2. Лицами с ИМТ 27 кг/м2 и более при абдоминальной форме ожирения, при наличии предрасположенности к сахарному диабету 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, в случаях, если при использовании немедикаментозных методов лечения масса тела снизилась за три месяца менее чем на 7 % от исходного уровня.
3. При необходимости быстрого снижения массы тела.
Противопоказаниями для проведения фармакотерапии являются:
• детский возраст;
• беременность;
• период лактации;
• наличие в анамнезе указаний на развитие побочных явлений при использовании аналогичных препаратов;
• одновременное использование нескольких препаратов с одинаковым механизмом действия.
Лечение с использованием лекарственных препаратов признается успешным в случаях, когда за три месяца их применения масса тела снижается на 5 % и более. При снижении массы тела на 10 % и более терапия считается очень успешной. Кроме того, лечение признают успешным, если пациенту удалось сохранить достигнутую массу тела или он прибавил в весе не более 3 килограммов в последующие 2 года.
Все препараты для похудения направлены на подавление аппетита или на ускорение обмена веществ. Действие первых основано на снижение потребления калорий, то есть эффект получается схожим с эффектом от применения низкокалорийных диет. Действие же других усиливает метаболизм белков, жиров и углеводов и оказывает тот же эффект, что интенсивная физическая нагрузка.
Выделяют следующие группы лекарственных препаратов, которые используются при лечении ожирения.
I.Центрального действия
а) адренергические препараты;
б) серотонинергические препараты;
в) комбинированного действия.
II.Термогенные
III.Периферического действия
а) бигуаниды;
б) ингибиторы желудочно-кишечных липаз;
в) повышающие чувствительность к инсулину и снижающие инсулинорезистентность.
Применять лекарственные средства для снижения веса можно только под наблюдением врача.
Большинство препаратов центрального действия направлены на снижение аппетита. Они были широко распространены в 1960-1970-е годы, но в связи с выраженными побочными эффектами, иногда приводящими к летальному исходу, эти препараты сейчас используются редко.
Идеальное лекарственное средство должно влиять непосредственно только на центр голода в гипоталамусе, но при этом не вызывать раздражения других структур головного мозга. Однако пока такое лекарственное средство не найдено.
Первым препаратом, обладающим аноректическим действиям, был амфетамин. Он влияет на углеводный и жировой обмен, а также угнетает аппетит. Побочные эффекты препарата проявляются в виде сердцебиения, повышения артериального давления, нарушения сердечного ритма, головной боли, нарушения сна, психического возбуждения, желудочно-кишечных расстройств и т. д. Кроме того, при длительном применении амфетамина развивается привыкание к нему. В настоящее время этот препарат запрещен к применению в широкой клинической практике.
Правда, иногда используются препараты близкие по структуре и активности к амфетамину. Например, фентермин также уменьшает чувство голода, но отпускается он только по рецепту врача.
Мазиндол (теренак, санорекс) тоже повышает активность центра насыщения и соответственно снижает чувство голода. При употреблении этого препарата довольно быстро снижается масса тела, а также содержание холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, улучшаются показатели углеводного обмена. Мезиндол оказывает умеренно возбуждающее действие на центральную нервную систему. Обычно лечение проводится в течение двух-трех недель. Противопоказаниями к применению препарата являются тиреотоксикоз, глаукома, выраженное атеросклеротическое поражение сосудов, гиперчувствительность к препарату.
Помните, препараты данной группы нельзя применять длительно!
Фенилпропаноламин относится к группе препаратов серотонинподобного действия. Он не вызывает привыкания. Побочные эффекты также развиваются значительно реже, и они не так выражены. Препарат усиливает обменные процессы, что приводит к повышенному расходу энергии. Кроме того, применяется он и для подавления чувства голода. Использовать его можно не дольше 2–3 месяцев. Среди побочных эффектов наиболее часто наблюдаются тошнота, рвота, повышение артериального давления, аритмия и боли в области сердца. В настоящее время данный препарат практически не используется.
Препараты второй подгруппы тормозят потребление углеводов без влияния на обмен жиров и белков, а также снижают аппетит. Кроме того, они не вызывают привыкания. В 1990-е годы лидирующее место в медикаментозном лечении ожирения занимали фенфлурамин (манифаж) и дексфенфлурамин (изолипан). При их применении повышалось чувство насыщения, уменьшалось количество потребляемой пищи и снижался вес. Однако через несколько лет было установлено, что они дают серьезные побочные эффекты: первый из них вызывал развитие легочной ги-пертензии, а второй – клапанное поражение сердца. Обычно эти осложнения развивались после 6 месяцев лечения. С 1997 года препараты данной группы запрещены к применению в ряде стран или срок их использования резко ограничен.
Сейчас широко используется препарат центрального действия сибутрамин (меридиа). При его применении развивается чувство быстрого насыщения. Человек меньше ест, снижается пищевая зависимость. Кроме того, увеличивается расход энергии и уменьшается компенсаторное снижение катаболизма, который обычно развивается при снижении массы тела. При проведении лечения необходимо проконсультироваться у врача. Продолжительность лечения обычно не превышает 1 года.
Побочные эффекты выражены слабо – обычно это сухость во рту, анорексия, бессонница, потливость, запоры. Кроме того, препарат не рекомендуется применять при беременности и лактации.
Если за 3 месяца масса тела снизилась менее чем на 5 %, лечение считается неэффективным.
В последние годы появились препараты, обладающие антидепрессивным действием, на фоне приема которых также уменьшается и масса тела. К этой группе относят флюксетин (прозак), флюксамин и сертралин (золофорт). Снижение массы тела при лечении этими препаратами относят к их побочным эффектам. Скорее всего, потеря избыточной массы тела связана с тем, что при применении этих препаратов повышается температура тела в связи с увеличением энергозатрат.
Часто эти препараты назначают больным ожирением и одновременно страдающим депрессивными состояниями. При их использовании уменьшается количество приступов булимии – состояния, при котором потребление даже большого количества пищи не вызывает чувства насыщения, а чувство голода сохраняется постоянно и не зависит от количества съеденной человеком пищи. Обычно лекарства переносятся хорошо, но иногда могут возникать расстройства сна (сонливость или бессонница), головная боль, тошнота, реже – рвота и диарея.
Одним из препаратов периферического действия является орлистат (ксеникал). Его действие ограничивается пределами желудочно-кишечного тракта. При употреблении орлистата около 30 % поступившего жира в желудочно-кишечном тракте не расщепляется и не всасывается, что приводит к дефициту энергии и способствует снижению массы тела. Помимо этого, уменьшается количество жирных кислот в просвете кишечника, благодаря чему хуже всасывается холестерин.
Если принимать препарат достаточно долго, снижается масса висцерально-абдоминального жира, улучшается чувствительность периферических тканей к инсулину, уменьшается гиперинсулинемия. На центральную нервную систему препарат влияния не оказывает. С калом выводится около 97 % препарата, причем 83 % – в неизмененном виде. Беременным орлистат не назначают.
