1. УЗИ. Установление маточной развивающейся (сердцебиение есть) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель – обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови (см.).
3. Общий анализ мочи (см.).
4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.
При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см.).
6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Анализ на антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае).
8. Анализ на антитела к резусу-фактору и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.
9. При возможности лаборатории – анализ крови на надпочечниковые андрогены: ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон. При невозможности – исследование суточной мочи на 17-КС (кетостероиды).
17-кетостероиды (17-КС) – это продукты метаболизма мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определённое время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы мочу правильно собирали и готовились к анализу. В современных же условиях лучше сдавать кровь для определения 17-оксипрогестерона в крови.
Как правильно собирать мочу на 17-КС
За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (жёлтое, оранжевое, красное): морковь, свёкла, красные яблоки, цитрусовые (всё, включая соки, салаты, соусы, супы и пр.), а также витамины. Иначе показатель будет завышен.
В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, вся моча за весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня – собираются в одну большую ёмкость. Между двумя утренними порциями должно пройти ровно 24 часа. Далее объём суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком, так как от точности объёма зависит точность анализа. Полученное количество записывается на бумажку вместе с Ф. И. О. Содержимое ёмкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объём, указанный на бумажке.
10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см.).
11. Анализы на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО определяют состояние щитовидной железы – до 10–12 недель.
В 15–16 недели беременности дополнительно:
1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ. Реальными отклонениями считаются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях, а также наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и т. п.), по показаниям проводится амниоцентез или кордоцентез, т. е. забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование проводят для точного определения пола.
Кордоцентез – пункция матки и пуповины плода с целью получения образца крови плода для диагностики хромосомных, некоторых генных нарушений, а также иммунологических и инфекционных заболеваний плода.
Показания для проведения диагностического кордоцентеза шире, чем для других методов инвазивной пренатальной диагностики – подозрение на наличие у плода хромосомных нарушений (возраст беременной старше 35 лет, ультразвуковые признаки – маркеры хромосомной патологии, изменения биохимического скрининга, рождение ранее ребёнка с хромосомными и генными заболеваниями), а также диагностика резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода, определение факторов свёртывания крови при подозрении на гемофилию.
Оптимальные сроки для проведения стандартного диагностического кордоцентеза – 21–24 недели беременности. Пункция проводится через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования с местным обезболиванием. Среднее время получения результатов исследования – 4–5 дней. Риск возможных осложнений – провокация самопроизвольного выкидыша – 1–2 %. Использование техники кордоцентеза даёт возможность внутриутробного лечения резус-конфликта путём заменного переливания крови плода.
Основные противопоказания для проведения кордоцентеза – лихорадочное состояние женщины, обострение хронических заболеваний, кровянистые выделения из половых путей, миоматозные узлы больших размеров с признаками нарушения питания, выраженная несостоятельность шейки матки, инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместрах при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода и по другим показаниям проводится допплерометрия – разновидность УЗИ с определением степени кровотока.
С 33 недель проводится КТГ (кардиотокография) – определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, а в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребёнка показатели будут заниженными, и придётся продлять время исследования (в норме 40–60 мин.).
Ультразвуковое исследование – «за» и «против»
Ультразвуковое исследование (УЗИ) будущей мамы в наши дни стало обычной акушерской процедурой. Придя в женскую консультацию, будущая мама получает настоятельную рекомендацию врача минимум дважды пройти ультразвуковое исследование: первый раз на сроке 16–20 недель и второй – в 28–36 недель.
Метод УЗИ даёт высокую степень достоверности, поэтому его применяют для установления срока беременности; диагностики многоплодной беременности; определения предлежания и положения плода в матке, а также расположения плаценты; анализа сердцебиения плода; оценки развития и выявления врождённых аномалий развития плода.
Российские врачи до сих пор считают эту процедуру обязательной до 20-й недели беременности, чтобы своевременно выявлять пороки развития плода. Но довольно часто на ранних сроках беременности УЗИ используется лишь для её диагностики.
На более поздних сроках исследование даёт дополнительную информацию о предлежании и положении плода в матке, расположении плаценты и т. д.
Что такое УЗИ? Ультразвуковой передатчик излучает звуковые волны высокой частоты (3,5 МГц), которые не воспринимаются слухом человека. В процессе УЗИ на живот беременной женщины устанавливается датчик, называемый трансдюсером. Исходящий из трансдюсера ультразвук проникает внутрь тела матери и сталкивается с её внутренними органами и внутренними органами разместившегося в матке ребёнка. Затем отражённые от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Анализирующая часть (в её составе имеется мощный компьютер) трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в виде изображения на мониторе.
С использованием ультразвука проводятся такие обследования беременной, как УЗИ, сонограмма, доплекардиография, сканирование, эхография, внешний электромониторинг плода. Разница заключается в том, что именно исследует врач (плод, плаценту, сердцебиение плода и т. д.) и какой именно (рассеянный или направленный) пучок волн для этого используется. Например, при определении сердцебиения плода применяется более сильный и направленный луч ультразвуковых волн, чем при общем сканировании.
УЗИ-диагностика в зависимости от срока и протекания беременности решает разные задачи:
5–9 недель. На таком раннем сроке УЗИ проводится для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. Начиная с 5–7 недель по наличию сердечных сокращений и с 8–9 недель по двигательной активности можно сделать заключение о жизнеспособности эмбриона. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3–5 дней назначается ещё одно УЗИ.
• 10–12 недель. УЗИ проводится для подтверждения развивающейся беременности и уточнения её срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2–3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны, т. е. толщину мягких тканей в области шеи плода для исключения у него хромосомных заболеваний; определяет место прикрепления плаценты, а также количество и качество вод. Также выявляются возможные признаки осложнений, такие как гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность.
