Структурной единицей скелетной мышцы являются поперечнополосатые мышечные волокна, которые образуют пучки, расположенные параллельно друг другу и связанные между собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышца окружена соединительнотканной оболочкой.
Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком. На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощью которых прикрепляется к костям скелета. По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четырехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круглые, зубчатые и камбаловидные; по направлению волокон – прямые, косые, круговые. По месторасположению выделяют мышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и плечевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса. А по тому, что они могут делать, мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие, сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, дыхательные.
Мышцы туловища – это мышцы спины, груди и живота.
Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: трапециевидная мышца; широчайшая мышца спины; мышцы, поднимающие лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задняя зубчатые мышцы.
Мышцы спины способны на следующие действия: поднять и сблизить лопатки, разогнуть шею, потянуть плечо и руку назад и кнутри, а также – немного – помогать дыханию. Глубокие мышцы спины вращают и выпрямляют позвоночник.
Мышцы груди – это наружные и внутренние межреберные мышцы, благодаря которым многие люди и дышат (грудной тип дыхания). Наружные межреберные мышцы поднимают ребра при вдохе, а внутренние – опускают их при выдохе. Остальные мышцы груди связаны с плечевым поясом и верхней конечностью – это большая и малая грудные мышцы, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Все они поднимают руку, приводят ее и вращают кнутри, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут вниз ключицу.
Мышцы живота – наружные и внутренние косые, поперечные и прямые, а также квадратные мышцы поясницы. Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое, химическое и физическое раздражение в мышцах возникает возбуждение, и они сокращаются. Но мышцы никогда не бывают полностью расслаблены, даже в состоянии покоя они всегда находятся в некотором напряжении – тонусе, благодаря редким импульсам, поступающим в них из ЦНС.
Мышцы брюшного пресса обеспечивают наклоны вперед (прямая мышца живота) и скручивания (косые мышцы живота). Сильный пресс стабилизирует позвоночник двумя способами: во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх, во-вторых, создавая внутрибрюшное давление, препятствует смещению тел позвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух направлениях: мышцы живота, сокращаясь, сгибают позвоночник на манер тетивы лука, а связочный аппарат и мышцы спины, постепенно расслабляясь, позволяют совершить это движение, ограничивая при этом избыточное сгибание и скольжение.
Разгибание осуществляется путем содружественного сокращения мышц спины, а также поперечной мышцы живота. Последняя, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давление и помогает тем самым распрямить позвоночник.
Наклоны в стороны осуществляются за счет сокращения межпоперечных мышц соответствующей стороны при участии многораздельной мышцы. Скручивание туловища обеспечивает самый глубокий слой поперечно-остистой мышцы – мышцы-вращатели при непосредственном контроле и помощи многораздельной мышцы спины.
Вообще, движения позвоночника – это комбинация сдвигов, наклонов и поворотов. Сдвиг (скольжение, смещение) – самое ограниченное из всех движений. Верхний позвонок может сдвигаться крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) относительно нижележащего очень незначительно. Сдвиг как бы подготавливает позвонки к более опасным движениям – наклонам и поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками пальцы ног, каждый из позвонков поочередно двигается вперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышележащий позвонок в наилучшее положение для наклона. Слишком большая или, наоборот, ограниченная амплитуда скольжения может привести к печальным последствиям. Неправильное скольжение чаще всего является исходной точкой дальнейших дегенеративных изменений в позвоночнике.
При нормальной подвижности сегмента все позвонки поворачиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиброзные стенки дисков удерживают позвонки на месте. Диск предотвращает расхождение двух смежных позвонков при наклоне.
Строение позвоночника предопределяет распределение вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как 8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела и диски, а 20 % – на дугоотростчатые суставы и межсуставную часть дуги. Если передние отделы устроены так, чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и сопротивляться им, то задние отделы в основном сопротивляются силам растяжения.
Основные методы обследования
Осмотр. Этот метод обследования является наиболее простым и доступным. Прежде всего необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Для обозначения расположения частей тела относительно друг друга была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.
Сагиттальная плоскость (лат. sagitta – стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад) позвоночника. В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника – кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.
Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.
В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиотической болезни. Конечно же, пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава. Такие вынужденные положения тела называют компенсаторными, приспособительными или патологическими установками.
Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или быть результатом искривления. Ось позвоночника правильнее измерять с помощью отвеса.
Пальпация представляет собой пальцевое исследование остистых отростков и околопозвоночных мышц и позволяет выявить различные состояния последних (напряженность, гипер– или гипотонус и др.), а также местное повышение температуры кожных покровов.
Следующий метод обследования – исследование движений. Оценивать приходится объем активных движений – те движения, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающий при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечается стабильность сустава, слабость связочного аппарата.
Дополнительные методы обследования
Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те исследования, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.
Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме – также и крыльев подвздошных костей. Центрация рентгеновского луча обычно проходит на интересующем участке. Метод позволяет:
• оценить состояние позвоночника (наличие дегенеративных изменений тел позвонков, суставных отростков – остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез, наличие дисплазий и аномалий развития позвоночника);
