в одной из своих обзорных работ приходит к выводу, что музыка при медицинских процедурах снижает частоту пульса, успокаивает дыхание и снижает содержание стрессового гормона норадреналина [132]. Слушание музыки может повысить болевой порог и общую переносимость боли. Кроме того, при этом реже происходят случаи беспокойства, мышечной напряженности, дрожи или рвоты, сглаживаются конфликты между пациентами и медицинским персоналом. Вдобавок музыка отвлекает внимание от тревог и страхов и переводит мысли в новое русло.
Если вы будете просто слушать музыку, это уже принесет пользу, хотя и относительно небольшую [133]. Эффект усиливается, когда вы сосредоточиваетесь на музыке. Для этого надо совершать незаметные движения в такт, подпевать про себя, синхронизировать дыхание с ритмом музыки. В качестве дополнения: когда активизируется система удовольствия, мозг накапливает «плюсовые» очки, каждое из которых помогает компенсировать хотя бы парочку «минусовых», накопленных системой боли.
Успокаивающее воздействие музыки приводит к тому, что пациенту требуется меньшая доза наркоза. Моя рабочая группа измеряла расход пропофола при операциях на колене, проводимых с местной анестезией. Было установлено, что если операция сопровождалась прослушиванием музыки, то для достижения легкого обезболивания требовалась меньшая доза (чем, скажем, при прослушивании шума моря) [134].
Лучше, если пациент сам определяет стиль прослушиваемой музыки, потому что ему помогает уже только сознание того, что он контролирует происходящее, а не отдан на волю случая. Ральф Шпинтге рекомендует врачам иметь на выбор десять различных музыкальных жанров. Тот факт, что имеется выбор музыкальных «медикаментов», дополнительно усиливает эффект плацебо. Разумеется, следует позволять пациентам приносить и свою музыку.
Музыка особенно подходит детям. Один из метаанализов показывает, что она уменьшает чувство боли, страха и тревоги у детей при медицинских вмешательствах (включая и стоматологию). Правда, степень снижения болевых ощущений была невелика, а научное качество некоторых исследований оставляло желать лучшего, но авторы оценили полученные результаты как имеющие клиническое значение, потому что уменьшение страха и тревоги означает снижение психического стресса и, соответственно, уменьшение количества обезболивающих фармацевтических средств [135].
Мои советы
Если вам предстоит медицинская процедура, захватите с собой музыкальные записи и наушники. Разумеется, поинтересуйтесь предварительно у врача, допустимо ли это с медицинской точки зрения. Многие врачи, без сомнения, будут только рады. Музыка в медицинских учреждениях получила широкое распространение, и врачам легче работать, когда пациенты не столь напряжены. Берите с собой музыку, которая обычно пробуждает в вас позитивные чувства и надежду. Какие-то произведения должны оказывать успокоительное действие, но они должны быть и не слишком замедляющие, что сможет отвлечь вас. Попробуйте полностью сосредоточиться на музыке. Это сразу же избавляет от тревожных чувств. Незаметно отбивайте такт, подпевайте про себя или синхронизируйте свое дыхание с ритмом музыки (посмотрите также, какая из рекомендаций к разделу о хронических болях могла бы вам помочь). Даже если музыка заработает всего пару «плюсовых очков» в системе удовольствия, это значит, что меньше «минусовых» останется в системе боли. Пользу принесет каждая выделенная молекула дофамина!
Центр боли охватывает лишь несколько ядер таламуса, который тоже состоит из нескольких ядер, выполняющих ряд других функций в аффективных процессах, в том числе и связанных с положительными эмоциями. Например, в таламусе получает аффективную окраску информация, которая воспринимается как сигнал опасности или поощрения. Интересно, что это происходит еще до того, как информация вообще доходит до новой коры и оценивается сознанием.
Как и таламус, гипоталамус тоже состоит из нескольких ядер, из которых лишь некоторые входят в центр удовольствия. Таким образом, гипоталамус, помимо удовольствий, имеет и другие функции. Некоторые нервные ядра гипоталамуса отвечают за модели поведения в ситуациях защиты, нападения, заботы о ближнем, сексуальных проявлений. Но особую важность имеет еще одна функция: гипоталамус контролирует и регулирует совместно с гипофизом гормональную и вегетативную нервную систему. При этом гипоталамус активно участвует в поддержании гомеостаза, т. е. внутреннего равновесия в организме, в том числе выявляет физические потребности и создает мотив на совершение действий, удовлетворяющих эти потребности. Если организму не хватает воды, гипоталамус создает чувство жажды и, кроме того, обостряет наше внимание: мы начинаем острее реагировать на вещи, которые так или иначе связаны с водой и питьем, и ощущаем мотивацию или внутреннюю потребность что-то предпринять, чтобы напиться. Чем сильнее жажда, тем охотнее мы решимся на действия, связанные даже с болью или опасностью, чтобы удовлетворить эту потребность. Аналогичным образом гипоталамус действует в случае голода, нарушений солевого обмена, регулирования температуры тела, содержания кислорода и всех других химических процессов в организме, управляемых мозгом.
Этот «центр потребностей и пристрастий» играет важную роль при возникновении болезненных зависимостей, а структуры мозга, которые относятся к сети пристрастий — кто бы мог подумать! — опять-таки те же, что и в сетях удовольствия и боли. Поэтому музыка может помочь также в преодолении проблем нездоровых пристрастий и зависимостей (советы на этот счет вы найдете в части 4 книги).
И в заключение еще два примечания: мотор удовольствия может, помимо системы удовольствия, активизироваться и другими системами мозга, в частности, системой счастья и подсознанием. Например, социальные связи, моменты озарения и юмор также доставляют удовольствие. Помощь другим людям, готовность делиться и сотрудничать с окружающими, т. е. действия, удовлетворяющие социальные потребности и естественные потребности общения, также могут активизировать систему удовольствия. Поэтому участие в социальных функциях (коммуникации, координации движений, кооперации и т. д.) при совместном музицировании доставляет удовольствие. В следующем разделе я продемонстрирую вам, что такое участие может даже приносить счастье.
Второе примечание: представленные выше результаты исследований уже доказывают, что музыка может влиять на нейронную активность в практически всех основных структурах мозга, связанных с эмоциями. Если вы сравните рис. 5, 6 и 7 (на с. 167, 169 и 183), то увидите, что музыка способна активизировать структуры всех четырех аффективных систем, а кроме того, еще и такие структуры, как мотор удовольствия или миндалевидное тело. Все эти структуры в значительной степени задействованы в возникновении эмоций, и если одна из них повреждается в результате заболевания, то пациент лишается возможности воспринимать и распознавать определенные эмоции. Таким образом, музыка способна менять активность всех структур мозга, играющих важную роль в эмоциональном плане. Поэтому она может оказывать помощь при всех нарушениях в этих структурах.
И в заключение еще один — особый — сюрприз: из результатов моего метаанализа работ, имеющих отношение к музыке и эмоциям, четко заметно, что во многих исследованиях отмечалось изменение активности гиппокампа (рис. 7 на с. 183). Эта структура не относится к системе удовольствия. Значит, музыка может вызывать еще какие-то чувства помимо удовольствия. Об
