При проведении диагностики врач должен придерживаться простых правил:
• Осмотр желательно проводить при рассеянном дневном свете или же при свете люминесцентных ламп.
• Больной должен максимально (без лишнего напряжения мышц глотки) высунуть язык. Если при этом все же не удается осмотреть корень языка, то можно воспользоваться шпателем.
• При заложенности носа и некоторых других заболеваниях человек начинает дышать ртом, поэтому язык будет сухим (особенно это важно учитывать при исследовании языка утром, когда во рту за ночь накапливается и конденсируется слюна). В этом случае исследование нужно повторить после полоскания рта.
• Лучше производить осмотр в утренние часы, тотчас после пробуждения больного. При динамическом наблюдении за состоянием языка осмотр проводится в одно и то же время.
• Следует помнить, что некоторые пищевые продукты (например, черника, малина) изменяют цвет языка и налета на нем. После значительных физических нагрузок и при психоэмоциональном перенапряжении изменяется влажность и цвет налета, поэтому в таких случаях исследование лучше отложить на некоторое время.
• Цвет языка и состояние его поверхности изменяют многие лекарственные препараты, поэтому сначала следует выяснить эту сторону анамнеза.
Размеры языка
Короткий язык имеет длину в полтора-два раза меньше обычной. Часто укорочение языка сопровождается сухостью и бледностью его поверхности. Короткий обнаруживается при сепсисе и является очень опасным симптомом внутреннего жара.
Если длинный язык бледный, суховатый, тонкий, чистый или с тонким белым налетом у корня, то это свидетельствует о наличии хронических заболеваниях. Если такое состояние языка сопровождается неритмичным пустым пульсом, то это указывает на истощение нервной системы.
Если на длинном языке наблюдается небольшой отек , который определяется только по наличию отпечатков зубов по краям, то это свидетельствует о заболеваниях селезенки и почек. Если же отек большой, так что язык не помещается во рту, цвет языка красный, то это указывает на заболевания сердца. Отекший цианотичный (нередко суховатый) язык указывается на острое отравление, а если одновременно обнаруживаются черные шипики на его поверхности или мелкие язвочки на кончике, то состояние больного критическое и он нуждается в экстренных реанимационных мероприятиях.
Поверхность языка
В норме язык гладкий с едва заметными нитевидными сосочками, придающими поверхности языка бархатистость. Ближе к краям языка бывают заметны грибовидные сосочки (летом в норме они более выражены и лучше различимы). Между телом и корнем языка расположены от 7 до 11 желобовидных сосочков.
У детей сосочки выделяются более отчетливо и поверхность языка кажется пятнистой (в основном в результате гипертрофии грибовидных сосочков).
Постоянная сухость языка может указывать на обезвоживание из-за кишечной инфекции. Это явление также наблюдается при аппендиците, осложненном течении язвенной болезни и внутреннем кровотечении, а также при дискинезии желчевыводящих путей и гастрите.
При заболеваниях на поверхности языка появляются трещины, шипики, язвочки и пятна.
Трещины свидетельствуют о потере жидкости и о задержке лихорадочного патогена в организме.
В ряде случаев встречается так называемый географический язык, считающийся вариантом нормы. Поэтому следует обязательно поинтересоваться у пациента, не были ли трещины раньше, до болезни (т. е. не имеется ли у него географического языка). Если трещины на поверхности языка довольно широкие, глубокие, имеют постоянную локализацию и появились недавно, то это говорит о предрасположенности пациента к желудочно-кишечным заболеваниям. Если язык покрылся трещинами и вас постоянно мучает жажда, то нужно сходить на консультацию к эндокринологу.
Шипики придают поверхности языка шершавый вид и в целом свидетельствуют о накоплении патогенного жара внутри организма. Красный или бледный язык с цианотичными шипиками на кончике свидетельствует о застое пищи в средней части тела (чжун-цзяо).
Язвы на языке являются проявлением поражения крови. При экзогенных лихорадочных заболеваниях (в основном эпидемического характера) чаще появляются мелкие багровые или слегка цианотичные язвочки на кончике языка, что свидетельствует о поражении патогеном уровня крови (синдромы жара в крови, септическое состояние). При этих же состояниях встречаются одиночные круглые язвы с цианотичным валиком по краям, дно которых выполнено беловатой или грязно-коричневой сметанообразной массой. Если же язва ареактивна (т. е. нет заметного перифокального воспаления), то это свидетельствует о критическом состоянии истощения защитных сил организма, требующем экстренной терапии в специализированных (чаще гематологических) клиниках.
Пятна на языке появляются при длительных воздействиях патогена на организм.
Искривление складки у корня языка указывает на искривление позвоночника в поясничном отделе.
Искривление складки в центре языка говорит об искривлении позвоночника в грудном отделе.
Искривление линии у кончика языка – признак искривления позвоночника в шейном отделе.
Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка – хронический энтероколит.
Множественные переплетающиеся мелкие складки языка – признак хронического нарушения в толстом кишечнике.
При анемии Бирмера наблюдается гладкий, как бы соскобленный язык, лишенный сосочкового слоя. Клинические больные ощущают жжение и покалывание в области языка.
При нарушениях функций мозжечка, мозгового кровообращения, геморрагического либо ишемического инсульта язык искривляется или отклоняется в сторону.
О предрасположенности к сосудистым нарушениям головного мозга указывает язык с глубокими поперечными трещинками.
Плоские язвочки на языке указывают на туберкулез.
Полоски пены с обеих сторон языка говорят о ревматизме.
Подвижность языка
У людей с неустойчивой психикой и у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта при высовывании языка заметны подергивания мышц.
Ригидный язык с трудом либо вообще не шевелится, речь практически или полностью отсутствует, язык отклонен вправо или влево, что указывает на инсульт.
Дрожание языка указывает на тиреотоксикоз, неврастенические состояния, алкоголизм, беспокойство.
Диагностика по языку у детей
У детей в норме язык розовый, влажный и очень подвижный. У грудных детей при естественном вскармливании на языке может быть тонкий белый налет, что не является признаком какого-либо заболевания. Сосочки языка несколько гипертрофированы (особенно грибовидные), поэтому он может выглядеть пятнистым.
В целом толкование полученных данных у детей такое же, как у взрослых, но толщина налета несколько меньше. При лихорадках у детей чаще появляется своеобразный ободранный язык или же гладкий язык.
Географический язык появляется у детей при дисбактериозе.
Цвет языка
Если язык белый, то возможно, у человека анемия.
Красный язык указывает на синдромы жара. Если язык красный и чистый, то это является признаком ранней стадии внедрения лихорадочного патогена в организм. Если красный язык длинный, опухший и не помещается во рту, то это свидетельствует о заболеваниях сердца. Крайним выражением красного цвета является малиновый. Такой язык свидетельствует об эндогенных заболеваниях.
Фиолетовый язык появляется при неправильном лечении лихорадочных заболеваний алкоголем или алкогольсодержащими препаратами. Он указывает на проникновение патогена в сердце и является отражением выраженных расстройств периферического кровообращения.
Фиолетовый язык с белым гладким налетом посередине указывает на поражение организма алкоголем, а поверхностный белый налет свидетельствует о наружном синдроме с такими клиническими проявлениями, как головные боли, ригидность задней области шеи.
Фиолетовый язык с сухим желтым налетом появляется при внедрении патогенного жара в желудок и селезенку на фоне ослабления их алкоголем и истощения жидкостей тела.
Фиолетовый язык с влажным желтым налетом говорит о поражении легких и селезенки. Появляется высокая температура, сопровождается вздутием и болезненностью при надавливании на живот, метеоризмом, сердцебиениями, которые еще более усугубляются применением алкоголя.
Синий язык появляется на терминальных стадиях лихорадок.
