Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорожденных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются, но Соединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую часть века врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиенических мер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса. Данное убеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал, что это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств. Точно такими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.
Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинного выполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшие обрезание как должное, попали в несколько затруднительное положение. В 1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинских показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внимание, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее 70% в 1990 году.
По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные доказательства пользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанные мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском возрасте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста - в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все же небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек. Умеренные инфекции, наряду с большинством передаваемых половым путем болезней, также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые специалисты начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та же самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз объявила о несомненной пользе обрезания.
В этих дебатах обе стороны изменили основу своей аргументации. Те, кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты же обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиена пениса предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы толстенных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненаучном образе мыслей.
Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытным врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Однако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, пока мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.
РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Будучи одним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчин США, рак пениса является наибольшей проблемой здравоохранения в остальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и других странах азиатского региона. Израиль может похвалиться наименьшим числом - 1 на 1000.
Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пениса практически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ное предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пениса возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специалисты выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинами опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак матки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что мужчины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска, но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шишка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке или на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечисленные явления окажутся незначительными расстройствами или инфекциями, но они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенис которого был наполовину изъеден большой язвой, - очень неприятный для меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы. Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, рак пениса обычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечат большинство опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью лучевой терапии или незначительного хирургического вмешательства.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?
Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко, но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явным заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например, малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции, травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Остальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после длительной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство специалистов убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затрудненным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вязкости крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое строение и система кровоснабжения пениса).
Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание и фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового члена, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождаемые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помогает, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через головку пениса.
Так называемая "болезнь Пейрони" является второй причиной ненормальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и развивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое сношение невозможно. Мужчина может нащупать твердый опухший участок ствола пениса - это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их появления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие лекарства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данном случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногда приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ
Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венерических) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам серьезных неудобств достаточно мала.
Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размером с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее начального отдела мочеиспускательного канала.
У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим инфекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у мужчин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных новообразований предстательной железы.
МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ
1. Острый бактериальный простатит
Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забудет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно, сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса. Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вызывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря ("трио", которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспускание, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании. Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверждения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит (описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания гноя.
Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса, поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериального простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым путем.
