Кстати, должен предупредить, что функция сводов стопы после оперативного вмешательства в полной мере не восстанавливается – в дальнейшем необходимо постоянно носить супинаторы. Так что лучше обратить внимание на свои ноги как можно раньше, тогда, когда видимых поводов для беспокойства вроде бы еще нет.
НЕ НАСТУПИТЬ НА «ЛЮБИМУЮ МОЗОЛЬ»
Как я уже говорил, даже при ярко выраженном плоскостопии некоторые люди до поры до времени не испытывают сильных болей в стопе. Они лишь жалуются на чувство утомления в ногах, проблемы в выборе обуви. Однако наш мудро устроенный организм сам начинает подавать тревожные сигналы. Один из таких SOS – мозоли-натоптыши.
…В мой кабинет, прихрамывая, вошла одна из постоянных пациенток.
– Что, опять? – спросил я, намекая на причину ее хромоты.
– Опять… – вздохнула она.
При осмотре на ее стопах я снова обнаружил заметные болезненные уплотнения. Вроде бы она их не раз удаляла, и вот снова…
– Замучили мозоли, доктор, – слезно жаловалась женщина. – И откуда такая напасть? Ходить не могу…
«Напасть», в просторечии называемая натоптышами, не позволяла ей наступать на ногу без боли.
А вот откуда берутся мозоли, постараюсь объяснить.
Натоптыши – утолщение, дегенерация кожи стопы, приводящая к образованию мозолей. И как следствие, к разрастанию эпидермиса (верхнего слоя кожи) и к застойной отечности тканей. Порой натоптыши изъязвляются и язвы долго не заживают. Мозолям часто сопутствует искривление пальцев: они как бы скрючиваются и отклоняются кнаружи. Стопа болит, теряет гибкость – в результате походка становится тяжелой, неуклюжей.
Иногда деформация такова, что невозможно подобрать подходящую обувь – ни одна пара не лезет, натирает, давит, травмируя и без того больную ногу.
В зрелом возрасте натоптыши встречается более чем у половины населения.
Я часто слышал от своих пожилых пациенток, что они объясняют появление натоптышей «неправильной обувью». Мол, пока была молоденькой, не вылезала из узких туфелек на шпильках. Вот ноги и натирало, а теперь приходится расплачиваться.
Но хронические мозоли-натоптыши часто встречаются и у мужчин, тоже бывших некогда юношами, однако туфельки на каблуках уж точно не носивших.
В чем же причина этой, в буквальном смысле слова, наболевшей проблемы?
А причина все в том же плоскостопии. Нельзя избавиться от мозолей и натоптышей, не вылечив плоскостопия. Но когда я называю диагноз, многие пациенты смотрят недоверчиво, даже с легкой обидой:
– Плоскостопие? У меня? Да быть не может! Никто из врачей до сих пор о плоскостопии мне не говорил…
Что касается врачей, не поставивших вовремя правильный диагноз, обычно выясняется, что дальше участкового терапевта больной не ходил. Но районные доктора – это врачи общей практики. Выявить же плоскостопие зачастую может только специалист-ортопед.
Хочу повторить, что в норме при ходьбе основная нагрузка приходится на пяточную кость, головку первой плюсневой кости и на пятую плюсневую кость – крайнюю снаружи, то есть стопа опирается на три точки. В этих точках кожа имеет особые свойства – на нее ложатся все нагрузки, связанные с прямохождением. Здесь натоптышей не бывает. Они появляются в районе поперечного и продольного сводов.
Там, где кожа более тонкая, – уплотнение поверхностного слоя и отечность.
Иными словами, натоптыши – одно из осложнений плоскостопия. Чаще всего они бывают у людей с избыточным весом. Их своды стоп просто не выдерживают тяжести тела....
К образованию натоптышей приводит и нерациональная обувь. Если женщина постоянно носит туфли на высоком каблуке – это нарушает биомеханику нормального шага и приводит к плоскостопию. И туфельки на размер меньше, в которые втискивают свои бедные стопы некоторые кокетки, тоже опасны для их обладательниц.
И хотя по словам известного поэта:
Ботинки, вы безбожно жмете,
Но вы пленительно узки… —
в переводе с поэтического на медицинский эти строки не слишком радуют. Восхищение новой обувью повествует не только об ее изяществе, но и о нарушении кровообращения стопы и как следствие – формировании мозолей. Уж извините за сухую прозу.
Возникают натоптыши и от длительных нагрузок, связанных с профессиональной деятельностью – когда у человека работа «стоячая» или «ходячая». Причина – нарушение оттока крови, венозный и лимфатический застой, что вместе с неправильной нагрузкой ускоряет развитие различных проблем стопы.
Часто плоскостопие осложняется и формированием так называемой пяточной шпоры.
Помнится, известный юморист Ежи Лец иронически вопрошал: « Можно ли при плоскостопии носить шпоры?» Могу ему прямо ответить – увы, можно.
Пациенты неправильно называют «шпорой» утолщение в месте прикрепления ахиллова сухожилия, там, где бывает шпора у кавалериста или у петуха. Но это совсем другое заболевание, так называемая деформация Хаглунда. Возникает оно от хронического воспаления оболочки данного сухожилия – например, от сдавливания неудобной обувью.
Пяточная же шпора появляется непосредственно на самой пяточной кости, и находится она не сзади, а на опорной поверхности пятки, там, где находится точка прикрепления подошвенного апоневроза – прочной и нерастяжимой сухожильной пластинки, являющейся опорой мягких тканей сводов стопы.
Плоскостопие приводит к снижению высоты поперечных сводов, поэтому стягивающий их подошвенный апоневроз натягивается. Но поскольку он настолько прочен, что растянуть и удлинить его невозможно, он может отслаиваться от точки прикрепления к пяточной кости....
Рис. 9. Пяточная шпора:
а – пяточная шпора; б – подпяточная сумка; в – подошвенный апоневроз
Эти микронадрывы сопровождаются мелкими кровоизлияниями. Кровь сворачивается, затем прорастает рубцовой тканью, которая со временем пропитывается солями кальция и превращается в костное разрастание.
Если экзостоз (так его называют врачи) достаточно большой, то он может травмировать окружающие ткани при ходьбе, что вызывает сильную боль.
Говоря о натоптышах, мозолях и шпорах, не могу не упомянуть и о так называемой
диабетической стопе.Как-то ко мне пришел пациент посоветоваться по поводу плоскостопия. Осматривая его, я заметил характерные признаки диабетической стопы – отечность, застойное полнокровие, истончение кожи… На вопрос, не болеет ли он диабетом, мужчина ответил отрицательно:
– Да нет, доктор. Откуда? Я даже к врачу по этому поводу никогда не обращался.
Тем не менее я настоятельно посоветовал ему проконсультироваться у эндокринолога.
И что же! У больного действительно обнаружился диабет. Своевременно назначенное лечение и специальные ортопедические противодиабетические стельки позволили ему избежать серьезных осложнений.
Диабетическая стопа – тема настолько серьезная, что я хочу посвятить ей отдельную главу.
«СЛАДКАЯ БОЛЕЗНЬ» – НЕ САХАР…
Сахарный диабет – болезнь сложная, протекающая со многими осложнениями. Подчас очень тяжелыми. Я не буду долго распространяться обо всех неприятностях, которые сулит это заболевание, – об этом лучше меня расскажут терапевты или эндокринологи. Моя тема – патология стоп при диабете.
Почему я говорю о диабетической стопе как об отдельной проблеме? Потому что ноги при этом недуге – «слабое звено». Они повреждаются чаще всего, и это неудивительно.
Среди множества осложнений «сахарной болезни», как раньше называли диабет, есть и неврологические, которые проявляются в нарушении проводимости периферических нервов, проще говоря – снижении чувствительности. Из-за этого повышается риск травматизации кожи. Больной может просто-напросто не заметить, не почувствовать, что стер ногу или что вросший ноготь впивается в палец.
Потертости, ушибы, неудобная обувь – из-за них стопа становится деформированной, тугоподвижной. Возникают специфические деформации стоп: крючковидные, молоточкообразные пальцы, отклонение их к тылу стопы, деформация переднего отдела стопы с образованием натоптышей. Однако по причине малой чувствительности больной диабетом может долго не ощущать дискомфорта, что постепенно приводит к образованию язв. У диабетиков трудно заживают повреждения кожи. Любая царапина или потертость долго и мучительно мокнет, гноится. Это связано с нарушением процессов заживления и питания в тканях, по-научному – трофики.
Отсюда название – «трофическая язва».
...
Лечить трофические язвы непросто, поэтому лучше не доводить до неприятных последствий. Самое грозное осложнение при диабетических язвах на стопе – гангрена. Здесь, увы, лечение одно – ампутация. Можно даже выстроить логически-трагический ряд: ранка, язва, гангрена…
