Кроме перечисленных, есть и такой диагностический прием, как суставная игра, который позволяет определить резерв подвижности суставов позвоночника.
Первая задача мануального терапевта – избавить пациента от боли и страданий, вызванных нарушением биомеханики позвоночника, а вторая – вернуть позвоночнику правильное физиологическое движение, которого он был лишен из-за смещения позвонков.
Однако прежде чем браться за позвоночник или суставы, вправлять кости таза или устранять опущение внутренних органов, врач добивается, чтобы у больного улучшилось кровообращение, расслабились мышцы и связки. Как правило, для этого используют либо баночный массаж, либо небольшой простой массаж, и только потом проводятся мягкие и безболезненные манипуляции мануальной терапии.
Существует большое разнообразие терапевтических приемов в зависимости от состояния пациента и проблем, заставляющих его страдать. Например, толчковая мобилизация служит для коррекции нарушений в опорно-двигательном аппарате с помощью удара, простого толчка или тракционного (растягивающего) толчка. Ритмическая мобилизация вызывает мобилизацию суставных поверхностей путем растяжения, сжатия или поворота. Постизометрическая релаксация приводит к стойкому расслаблению мышцы и снимает боль.
Кроме упомянутых методик, практикуется еще и позиционная мобилизация, совмещающая в себе три предыдущих приема. Каждый технический прием имеет свои преимущества и недостатки, и дело мануального терапевта – подобрать те из них, которые будут наиболее эффективны в данном конкретном случае.
Довольно часто после сеанса мануальной терапии появляются мышечные боли в тех участках спины, где было что-то поправлено. Это симптом вполне естественный: одни группы мышц стали работать, напрягаться, и болят точно так же, как мышцы после усиленной тренировки. Другие мышцы, наоборот, избавились от постоянной непомерной нагрузки.
Периодичность проведения процедур мануальной терапии выбирается врачом в зависимости от состояния пациента. Для излечения большинства недугов с помощью мануальной терапии обычно достаточно 5–6 практически безболезненных сеансов, которые длятся от 30 до 50 минут. Процедуры обычно проводятся с интервалом 1–3 дня, так как мышцам и связкам требуется некоторое время, чтобы зафиксировать достигнутое положение.
Важно учитывать и другое обстоятельство. Готовый набор приемов может и не оказать должного воздействия, поскольку необходим особый подход к каждому пациенту с учетом развития заболевания. Исходя из этого, количество сеансов планируется строго индивидуально.
Повторять курс лечения в профилактических целях рекомендуется 2–3 раза в год.
Показания и противопоказания к применению мануальной терапии
Приемы мануальной терапии используются для лечения множества различных заболеваний. Но прежде чем обращаться к мануальному терапевту, придется пройти тщательное клиническое обследование. Поставленный диагноз позволит сделать заключение о том, требуется ли вмешательство мануального терапевта. После проведения диагностических мероприятий выяснится и состояние опорно-двигательного аппарата. И лишь после этого выявляют показания и противопоказания к применению мануальной терапии.
Показания к применению мануальной терапии:
– Нарушения в работе шейного отдела позвоночника, которые могут быть причиной следующих заболеваний:
• головные боли различной этиологии;
• вегетососудистые нарушения;
• нарушения органа зрения;
• нарушения сна;
• мышечные боли.
– Нарушения в работе грудного отдела позвоночника, которые могут быть причиной следующих заболеваний:
• межреберные невралгии;
• боли, обусловленные нарушением осанки;
• остеохондроз позвоночника любой локализации;
• спондилоартроз;
• спондилез;
• нарушения со стороны внутренних органов.
– Заболевания в области поясничного отдела:
• ограничение подвижности;
• рефлекторный спазм глубоких межпозвоночных мышц;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• заболевания почек, органов малого таза;
• хронические люмбалгии и ишиас;
• импотенция;
• некоторые виды бесплодия.
Таким образом, мануальная терапия является эффективным методом для лечения таких поражений позвоночника, как остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и др. Для людей, страдающих таким заболеванием позвоночника, как грыжа, на определенной стадии мануальная терапия также является важным методом лечения.
Мануальная терапия рекомендуется при нарушениях во взаимоположении костных структур, например при сколиозе, а также при наличии болезненных мышечных сокращений.
С помощью мануальной терапии успешно излечиваются различные нарушения подвижности в суставах позвоночника, а также грудной клетки, конечностей, черепа, таза, причем показанием является как уменьшение подвижности, так и ее увеличение.
Показаниями к мануальной терапии являются различные нарушения расположения внутренних органов, например смещения, а также нарушения их формы. Полезно такое лечение и при соматических заболеваниях.
Противопоказания к применению мануальной терапии:
• острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения;
• острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, инсульты;
• тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
• стадия стабильной субкомпенсации посттравматической внутричерепной гипертензии, а также прогрессирующий тип течения внутричерепной гипертензии;
• острые воспалительные заболевания головного и спинного мозга, его оболочек (менингит и пр.);
• грыжи диска с разрывом фиброзного кольца;
• юношеский сколиоз и старческий кифоз;
• врожденные аномалии позвонков;
• болезнь Бехтерева;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• патологическая нестабильность позвоночных сегментов;
• травмы позвоночника;
• острые инфекционные заболевания, в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит;
• тяжелые случаи остеохондроза;
• врожденные аномалии развития ПДС;
• выраженный остеопороз;
• острые травмы черепа, позвоночника, таза, костей.
При наличии органических поражений позвоночника, таких, например, как туберкулез, метастазы рака, остеопороз и др., такой метод помощи может быть причиной параличей.
При выпячивании хряща межпозвоночного диска мануальная терапия в 50 % случаев приводит к выпадению фрагмента межпозвоночного диска и необходимости операции.
Относительные показания и противопоказания. Помимо вышеперечисленных факторов, существуют также относительные показания и противопоказания к применению мануальной терапии. Так, относительным противопоказанием является грыжа диска. При лечении этой патологии речь идет только об улучшении функции позвоночника с помощью мануальной терапии, а не о вправлении диска.
Остеохондроз сам по себе не является ни показанием, ни противопоказанием к применению мануальной терапии. Однако при такой болезни существует повышенная склонность к блокадам, а блокады ликвидируют в тех областях, где их определяют с помощью мануальных методов, а не там, где выражены рентгенологические изменения. Поэтому остеохондроз – это весомая причина обратиться за помощью к мануальному терапевту.
При спондилолистезе, спондилезе мануальная терапия тоже не показана, но при этих видах патологии клинические проявления часто связаны с возникновением функциональных блокад на других уровнях, которые лечат с использованием мануальной терапии.
Подведем итог. Строго говоря, абсолютных и безоговорочных противопоказаний к мануальной терапии – два. Первое – это психические заболевания. А второе обычно не совсем правильно трактуется: это онкологические заболевания позвоночника. Именно позвоночника (или суставов, если работать предполагается на них), а не каких-нибудь других органов.
Все остальные противопоказания могут считаться относительными. К ним, помимо прочего, можно отнести тяжелое общее состояние в связи с каким-либо заболеванием, старческую дряхлость, острый период инфекционных и обострение хронических заболеваний, свежие травмы и даже выпавшие грыжи межпозвоночных дисков.
Не являются противопоказаниями беременность и послеродовой период; более того, существуют специальные мануально-терапевтические методики подготовки к родам. А широкое распространение так называемых мягких техник заметно уменьшило объем противопоказаний к мануальной терапии.
Следует отметить, что перечень показаний и противопоказаний зависит от квалификации мануального терапевта, опыта работы, наличия специальной подготовки, а также от методов, применяемых конкретным специалистом, и проводимого сопутствующего лечения.
