тем более длинные речевые формулы используются в занятиях (это может продолжаться несколько недель). Кроме того, вы можете пробовать прибегать уже к не столь стереотипным фразам.
● Все шаги проделываются очень спокойно и медленно. Проявляйте особое терпение. В промежутках между упражнениями можете спеть песню. Занятие должно в первую очередь приносить удовольствие, мотивировать пациента и внушать ему надежду! Оно ни в коем случае не должно причинять стресс и не превращаться в гонку за результатом. Занятия проводятся только тогда, когда пациент сам этого хочет.
Гемипарезы — помощь при параличе
Инсульт, затрагивающий, как правило, только одну половину мозга, часто приводит к утрате моторики в противоположной половине тела. Таким образом, инсульт левого полушария вызывает паралич правой половины тела, и наоборот. Эти параличи могут иметь разную степень тяжести. Если пациент еще сохраняет способность двигать руками или ногами, такой легкий паралич называют гемипарезом. Гемипарез — наиболее частое следствие инсульта, наблюдающееся у двух третей всех пациентов. Это состояние заметно ухудшает качество жизни, т. к. сильно ограничивает самостоятельность и мобильность. Поэтому так важна помощь больным, которые с трудом ходят и совершают движения руками.
Гениальный по своей простоте метод музыкальной терапии для пациентов, испытывающих трудности при ходьбе, называется ритмическая аудиостимуляция (РАС). Сеанс терапии с использованием этого нейрокогнитивного метода выглядит следующим образом: сначала определяется, в каком темпе пациент способен ходить. Затем в этом темпе проигрывается музыкальный фрагмент (либо вживую, либо в записи), и пациент несколько минут ходит под музыку. После этого темп музыки постепенно убыстряется до тех пор, пока пациент еще способен сохранять стабильность в ходьбе. После этого пациент тренируется в том же темпе подниматься и спускаться по ступенькам. В заключение музыка время от времени выключается, чтобы пациент привыкал ходить без нее.
Пациенты с гемипарезом, испытывающие трудности при ходьбе, делают обычно короткие, медленные и неравномерные шаги. Им не хватает гибкости в теле. Михаэль Таут, один из тех, кто создал РАС, докладывал в 2007 году, что пациенты с гемипарезом после нескольких недель занятий с использованием этого метода ходили значительно лучше, чем до этого (и даже лучше тех, к кому применялась стандартная физиотерапия) [170]. Пациенты, средний возраст которых составлял почти 70 лет, были разделены на две группы. К одной применялась РАС, а к другой — метод Бобат. В обеих группах на протяжении трех недель каждый день проводились получасовые сеансы терапии. Все пациенты должны были самостоятельно (или держась за руку врача) сделать не менее пяти шагов. У всех терапия началась спустя четыре недели после перенесенного инсульта. Через три недели пациенты, занимавшиеся по методике РАС, смогли пройти за минуту больше шагов, и их шаги были шире и симметричнее, чем у пациентов из контрольной группы. Всего они смогли пройти за минуту на девятнадцать шагов и на тринадцать метров дальше.
Таким образом, трех недель занятий по методу РАС достаточно, чтобы заметно улучшить походку. Конечно, большинство пациентов ходили наполовину медленнее и не так равномерно, как до инсульта, но у них еще был простор для совершенствования. В более раннем исследовании Михаэля Таута принимали участие пациенты, которые вдобавок к обычной физиотерапии посещали на протяжении шести недель занятия по методике РАС [171]. У этих пациентов дела с ходьбой обстояли лучше, чем у тех, кто занимался по методике РАС только три недели. Сочетание физиотерапии и РАС в течение как минимум шести недель или больше представляется идеальным. Эффективность РАС подчеркивается во многих исследованиях [172], причем это относится как к подострой фазе, так и к случаям хронических гемипарезов после инсульта [173].
Биомеханика нашего прямохождения отличается сложностью, граничащей с чудом. Каждый шаг при ходьбе представляет собой множество движений, которые должны быть скоординированы друг с другом. Отдельные движения должны выполняться точно в определенное время и согласовываться с другими. Ускорение и затормаживание каждого движения должно происходить в рамках их общей последовательности. Для этого надо, чтобы сила движений была точно дозированной — не больше и не меньше, чем требуется. Если управляющий центр всей этой невероятно сложной механики — наш мозг — поврежден, то музыка способна помочь вновь организовать прохождение команд на совершение отдельных движений и их последовательности во времени. С ее помощью движения становятся более гибкими и плавными. Кроме того, музыка дополнительно может мотивировать и доставлять удовольствие. Это помогает избавиться от закрепощенности и многих других двигательных и мышечных проблем.
Поскольку принцип РАС очень прост, физиотерапевты могут использовать музыку не просто как звуковой задний фон, а как элемент занятий. Даже сами пациенты могут самостоятельно пользоваться этим методом (см. «Мои советы»). Занятия могут проводиться в групповой форме в дневных стационарах клиник, в домах престарелых, в самодеятельных объединениях пациентов. Это удешевляет их и позволяет удлинять срок реабилитации после болезни [174]. Групповые занятия имеют то преимущество, что дают возможность больным устанавливать социальные контакты и поддерживать друг друга. К сожалению, организованные группы встречаются редко, поэтому я рекомендую просто объединиться с несколькими товарищами по несчастью и разделить с ними расходы на музыкального терапевта.
Мои советы для пациентов, имеющих проблемы при ходьбе
● Подберите музыку, темп которой соответствует комфортному темпу ходьбы. Для этого подсчитайте количество шагов, которое вы делаете в минуту, и найдите музыку того же темпа (см. также «Мои советы» для пациентов с болезнью Паркинсона: «Ходьба под музыку»). Начните ходить под эту музыку. Имейте наготове также произведения с немного более быстрым или медленным темпом.
● При неоднократном прослушивании этой музыки у вас в мозгу сформируется ассоциация между ней и моделью движений. Благодаря этому вы сможете даже в ситуациях, где музыки не будет, напевать эту мелодию про себя и помогать тем самым своей ходьбе.
● Когда вы почувствуете себя увереннее (и найдете подходящего партнера), можете попробовать осторожно потанцевать под музыку. Я могу предложить вам несколько движений для этого. Партнеры стоят лицом друг к другу и держатся за руки. Исходное положение для мужчины: обе ступни стоят параллельно на небольшом расстоянии друг от друга. Затем правая нога выдвигается на половину ступни вперед, потом к ней подтягивается левая нога, чтобы ступни вновь были на одном уровне. Теперь правая нога отодвигается назад на половину ступни, и за ней следует левая для возвращения в исходное положение. Исходное положение для дамы: обе ступни также стоят параллельно (напротив ступней мужчины). Левая нога отступает на половину ступни назад (одновременно с правой
