Целью подобной терапии статинами является снижение в первую очередь плохого холестерина до уровня ниже 3 ммоль/л при общем холестерине ниже 5 ммоль/л (если это недостижимо, то целью ставят снижение превышающего норму показателя на 30 %). Для некоторых людей с достаточно высоким риском развития ИБС целевой уровень общего и низкоплотного холестерина может быть установлен даже ниже. Эффективность терапии статинами определяется спустя 4-12 недель после ее начала, и в случае неудачи врач может увеличить дозировку либо назначить дополнительные препараты.
Анализ крови также может назначаться для выявления возможных побочных явлений в работе почек либо для предотвращения развития миопатии (боль и слабость в мышцах, см. ниже).
Но как и в случае с любым другим лекарством, при приеме статинов возможны побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота и расстройство кишечника.
Помимо этого, в сравнительно редких случаях (1–5%) прием статинов может вызывать такие проблемы, как мышечные боли, воспаление и слабость в мышцах.
В случае возникновения неожиданной боли в мышцах, ощущения их дряблости или просто слабости сразу же сообщите об этом врачу. Это состояние называется миопатия, и в случае серьезности симптомов врач порекомендует вам прервать курс. Также курс будет прерван, если значительно подскочит содержание в крови мышечного энзима креатинкиназы.
Каждый год у одного из 100 тысяч человек, принимающих статины, фиксируют развитие редкого синдрома, при котором наступает острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз). Если появляется угроза, что он затронет сердечную мускулатуру, ситуация может стать опасной для жизни. Из-за повреждения скелетных мышц в крови появляется так называемый красный мышечный пигмент с высоким содержанием миоглобина, который способен повреждать почки и даже вызывать почечную недостаточность.
Как вы уже поняли, статины — далеко не безобидные препараты. Так, в Канаде на всех упаковках статинов печатается предупреждение, что прием этого препарата может серьезно снижать уровень коэнзима Q10 в организме. Это, в свою очередь, может вести к ухудшению сердечной деятельности — особенно у людей с застойной сердечной недостаточностью. Прием коэнзима Q10 важен для тех, кто принимает статины и у кого наблюдается семенная история гиперхолестеринемии (наследственный повышенный уровень холестерина в крови), кто перенес инфаркт и кому больше 65 лет. По данным исследований, сочетание статина всего с 60 мг коэнзима Q10 в день способно заметно улучшить работу сердца. У принимавших только статины никакого положительного влияния на сердце не наблюдалось.
Внимание! Сок грейпфрута взаимодействует со статинами, повышая уровень их содержания в крови. Например, прием одной таблетки какого-либо статина «Ловастатина» с небольшим количеством сока грейпфрута (достаточно стакана) создает такой же уровень препарата в крови, как если бы вы приняли 12 таблеток с водой! Если вы принимаете новый препарат статинов, обязательно прочитайте в описании раздел, касающийся взаимодействия с соком грейпфрута.
Вот перечень часто назначаемых медикаментов, взаимодействующих с грейпфрутом:
Успокоительные средства («Алпразолам», «Мидазолам»).
Лекарства, снижающие уровень холестерина (статины).
Лекарства для лечения стенокардии и артериальной гипертензии («Амлодипин», «Нифедипин», «Верапамил»).
Противоаллергенные лекарства, не вызывающие сонливость («Терфенадин»).
Оральные контрацептивные средства («Этинил-эстрадиол»).
Антидепрессанты («Кломипрамин»).
Другие препараты («Циклоспорин», «Такролим»).
Статины эффективно подавляют синтез и секрецию не только холестерина в печени, но и всех гормонов вообще. В частности, подавляется производство коэнзима Q10, что может вызывать мышечные проблемы, подобные описанным выше. Статины снижают уровень коэнзима Q10 примерно в той же мере, что и холестерина (40–50 %), но зачастую для коэнзима Q10 это снижение оказывается более значительным. Уже за две недели приема статинов уровень этого полезного вещества в крови может упасть вдвое.
Коэнзим Q10 является необходимым компонентом, без которого клетки организма не смогут получать энергию. И хотя в исследованиях было показано, что в группе здоровых добровольцев пониженный уровень коэнзима Q10 ухудшения здоровья не вызывает, у некоторых людей все же может наблюдаться ухудшение сердечной деятельности. Проведение биопсии (иссечение части ткани для исследования) у людей с различными заболеваниями сердца показало, что в 50–75 % случаев наблюдался дефицит этого витаминоподобного соединения.
Прием коэнзима Q10 позволяет поддерживать уровень этого соединения в крови, не снижая при этом эффекта терапии статинами, основной целью которой является снижение уровня холестерина.
Другие лекарственные препараты
Так называемые гиполипидемические средства, выступающие в качестве ингибитора поглощения холестерина, просто блокируют всасывание липидов стенками кишечника. Совместно со статинами может назначаться такой препарат, как «Эзетимиб», поскольку в паре они уменьшают производство холестерина печенью и поглощение холестерина стенками кишечника. Эффект применения комбинированной лекарственной терапии наблюдался у 72 % людей с высоким холестерином, которым отдельно статин не помогал достичь своего целевого уровня.
Другими лекарственными препаратами являются вещество, усиливающее экскрецию желчи (например, «Колестирамин»), анионообменная смола сложной структуры (колестипол), антигиперли-попротеинемические средства («Безафибрат»). Но в настоящее время для снижения уровня холестерина они редко применяются изолированно. Исключение может составить случай, когда у человека высочайшие уровни холестерина, уже не реагирующие на максимальные дозы комбинированной лекарственной терапии («Эзетимиб» и статины). Возможен и другой вариант, когда антигиперлипопротеинемические (еще называемые антиатеросклеротическими) средства назначаются вместе со статинами, и используется он в случае, если уровень триглицеридов, несмотря на лечение, остается высоким. Если уровень триглицеридов или плохого холестерина особенно упорно отказывается снижаться, может назначаться никотиновая кислота (витамин B).
Даже те люди, которые много знают про статины, могут не владеть информацией о том, что их прием снижает уровень витамина E в крови на 17 %. А поскольку функция этого витамина — защищать клетки от свободных радикалов — чрезвычайно важна, то уменьшение его содержания делает наш организм более подверженным действию плохого холестерина и развитию атеросклероза. Так что если вы принимаете статины, то имеет смысл обеспечить поступление в организм витамина E. Лучше всего, когда он поступает в организм с другими антиоксидантами, такими как витамин C, селен, каротиноиды, альфа-липоевая кислота, L-карнитин.
Но вместе с тем, несмотря на все свои побочные действия, статины остаются эффективным лекарственным препаратом. В целях снижения дозировки (и риска развития побочных эффектов) врач в дополнение к медикаментозному лечению может назначить вам определенную диету и порекомендовать тот или иной образ жизни.
Заместительная гормонотерапия
Во всем мире более 40 миллионов женщин применяют заместительную гормонотерапию (ЗГТ) в основном для снятия симптомов менопаузы. Кроме того, ЗГТ оказывает общее благотворное влияние на здоровье, например предотвращает остеопороз. Врачи также заинтересовались вопросом, может ли ЗГТ предотвратить ИБС. После менопаузы частота ишемической болезни сердца среди женщин увеличивается, поэтому возможно, что ЗГТ может предотвратить заболевание. Кроме того, гормон эстроген снижает уровень холестерина в частицах ЛПНП и повышает холестерин в частицах ЛПВП. По результатам исследований частота ишемической болезни сердца была ниже среди женщин, применявших ЗГТ. Данный вопрос не являлся основной проблемой этих исследований, и упомянутая закономерность была обнаружена случайно.
Затем было проведено специальное исследование влияния ЗГТ на развитие ишемической болезни сердца. В нем приняло участие 2700 женщин, у которых уже случался приступ стенокардии, то есть риск рецидива был высокий. Пациентки на протяжении пяти лет получали либо необходимые лекарства для ЗГТ, либо плацебо. Результаты оказались одинаковыми в обеих группах.
Таким образом, целенаправленное исследование не смогло подтвердить результатов, полученных случайным образом, и доказать, что ЗГТ эффективна в предотвращении ишемической болезни сердца. Это очень важно, так как именно такой тип исследований, когда одна группа больных получает активное лечение, а другая плацебо, является основным типом исследования для выявления преимуществ лечения.
