Трехмерная компьютерная флебография
Трехмерная компьютерно-томографическая флебография – новейший диагностический метод исследования состояния венозной системы на основе высоких компьютерных технологий.
Именно эта методика воспроизводит полную картину строения всей кровеносной системы человека, выполнения возложенных на нее функций и существующих отклонений. Кроме того, она предоставляет возможность ученым наиболее полно изучить трехмерное изображение вен.
При проведении обследования в вену пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, как при флебо-и лимфосцинтиграфии, специально подобранное врачом-флебологом. Исследование проводит многосрезовый и мультидетекторный спиральный компьютерный томограф, отслеживающий движение кровотока, которое фиксируется на снимках. Производительность томографа очень велика – около 400 снимков за 40 секунд. Такое большое количество срезов необходимо для наблюдения за скоростью, направлением и распределением кровотока по венам в трехмерном изображении. Спиральная компьютерная томография осуществляет исследование вен в двух проекциях: с одной стороны – пациент с определенной скоростью перемещается вокруг рентгеновской трубки, с другой – трубка с детекторами движется вокруг больного. Такой принцип исследования воспроизводит структуру отдельных слоев вен и дает трехмерное изображение.
Немаловажное значение имеет тот факт, что обследование и анализ полученных результатов можно проводить в режиме реального времени, что позволяет точно подобрать оптимальный метод лечения. Кроме того, компьютерная флебография, проецирующая анатомическое строение венозной системы и особенности протекающей в ней патологии, исключает риск совершения диагностических ошибок, а при проведении хирургических операций предоставляет возможность для подбора наиболее верных точек доступа. Этот метод повышает эффективность оперативного вмешательства и исключает опасность появления негативных косметических последствий. С помощью спирального компьютерного томографа получают точные данные о количестве притоков, линии протяженности вены (от начала до конца), локализации трансформированных участков.
Трехмерная компьютерно-томографическая флебография используется при варикозном расширении вен и на начальной стадии патологического процесса – появлении венозных сеток и узлов.
Фотоплетизмография – диагностический метод, позволяющий оценить состояние и функционирование венозной системы буквально за 3 минуты.
Исследование проводится в статическом состоянии больного и при движениях. Фиксируется не только объем органа, но и динамика его кровоснабжения и кровенаполнения в течение одного сердечного цикла. Принцип работы фотодиода, регистрирующего все изменения освещенности, основан на способности крови избирательно поглощать свет определенной длины. Фотодиод принимает сигнал, преобразует его в электрический и посылает на дисплей, на котором он воспроизводится в виде так называемой пульсовой, или кривой.
В связи с существующими экономическими проблемами в России этот диагностический метод используется не так широко, как за рубежом: пока еще существует потребность в необходимом медицинском оборудовании и специальном техническом обслуживании.
Глава 3
Традиционное лечение варикозного расширения вен
Эффективному лечению варикозного расширения вен на разных стадиях развития заболевания способствуют современный высокий уровень медицинской науки, возникновение новейших диагностических методов, использование нового оборудования, созданного по высоким технологиям, появление и внедрение в практику специальных безопасных препаратов-склерозантов.
В последнее время врачи-флебологи перестали проводить объемные, чаще всего сопровождающиеся травмами, операции. На смену им пришли новые разработки малоинвазивной хирургии, позволяющие удалять не весь пораженный сосуд, а только его измененную часть. Современная медицинская аппаратура создает возможности для контроля за процессом введения специальных веществ в просвет венозного сосуда, нанесения точных и незначительных разрезов и проколов, что влечет за собой появление великолепных косметических результатов лечения.
Для каждого пациента создается индивидуальная программа лечения, диспансеризации и профилактики, выбор той или иной методики терапии осуществляется в результате комплексного подхода к решению проблемы.
Специалисты выделяют среди множества методик лечения варикозного расширения вен операционные методы, к которым относятся традиционная, лазерная, малоинвазивная хирургия, SEPS, минифлебэктомия и другие, а также безоперационные способы, среди них можно выделить различные направления склеротерапии.
На сегодняшний день варикозное расширение вен нижних конечностей является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний в мире. Ученые всего мира пытаются решить эту проблему, поэтому методик лечения этой патологии существует множество. Непосвященному человеку чрезвычайно трудно разобраться в тонкостях медицинских характеристик каждого отдельного метода, поэтому необходимо знать о своем заболевании практически все. Для этого существует специальная литература, а Интернет предоставляет неограниченную возможность каждому пользователю узнать все о последних научно-медицинских разработках в этой области или просто найти информацию по любому поводу (правда, пользоваться следует только серьезными сайтами).
Условно методики лечения варикозного расширения вен можно разделить на современные и устаревшие, то есть разработанные на основе последних достижений медицинской техники и научной мысли и пережившие свой порог применения.
Консервативные методики лечения
Устаревшие методики характеризуются сложностью проведения операций и наличием на коже следов оперативного вмешательства. К ним относят криохирургический метод, криосклерозирование, прошивание вен, катетерную стволовую склерооблитерацию и коррекцию клапанов глубоких вен.
Криохирургический метод – метод оперативного удаления пораженной вены.
Начал применяться в медицинской практике со второй половины 80-х годов XX века. Операция проводилась под местным наркозом и с использованием криотерапии (воздействия холодом). Пораженную вену сначала перевязывали в паховой области, а затем вводили в ее просвет специальный криохирургический зонд. Закись азота вызывала быстрое охлаждение головки зонда до температуры –90 °C. На протяжении зонда измененная вена настолько приклеивалась к нему, что это позволяло хирургу через несколько секунд удалить зонд, а вместе с ним и вену.
Методика очень проста, но не слишком эффективна.
Использование криохирургического метода не гарантирует излечения заболевания. Специалисты считают, что для получения благоприятного результата после проведения операции необходимо перевязывание всех истоков и коммуникантных вен на стопе, а не только в паху, иначе со временем симптомы болезни возвращаются.
Чтобы удалить расширенные вены, хирурги вынуждены делать много дополнительных разрезов и снова вводить криозонд, тогда как при других методах расширенные притоки удаляют, используя точечные проколы или склерозирование, которые не оставляют на коже следов оперативного вмешательства.
Применяемый криохирургический зонд – медицинский инструмент, имеющий определенную степень жесткости. В связи с этим не предоставляется возможным провести его через некоторые вены. Трудности обычно возникали при введении криозонда со стороны бедра в большую подкожную вену до стопы.
Криотерапия, или охлаждение зонда до такой низкой температуры, может нарушить или разрушить тканевые структуры, расположенные вокруг вены. Впрочем, последствия использования криохирургического метода находятся в стадии изучения.
Кроме всего прочего, эта операция не для бедных людей.
Криосклерозирование – метод оперативного воздействия на пораженную вену.
Как и при криохирургии, при проведении операции использовали местное обезболивание. Раскрывали приустьевый отдел большой подкожной вены, нанося 4-сантиметровый разрез на бедро, затем вену зажимали и перевязывали сафено-бедренное соустье. Далее все происходило аналогично первому способу: криозонд вводили по направлению к стопе в просвет вены. Закись азота охлаждала головку инструмента до той же температуры. Холод вызывал образование и развитие тромбоза, в результате венозный сосуд постепенно дегенерировал.
Специалисты обращают внимание на недостаточную эффективность криосклерозирования, так как в дальнейшем только в 30 % случаев (по данным медицинской практики) восстанавливался просвет в варикозной вене.
