Снова обращаюсь к родителям. Уделяйте больше внимания стоптанным ботинкам своих детей. Если конфигурация их износа покажется вам необычной – проконсультируйтесь с врачом.
Разумеется, наиболее подробную информацию дают визуальный осмотр и функциональное обследование стопы больного.
Разувшись, пациент должен сесть так, чтобы нога стояла на полу вертикально – стопа под прямым углом. Здоровая, стабильная стопа, как правило, широкая, с прямыми крепкими пальцами.
Врач всегда обращает внимание на цвет кожи стоп – багрово-синюшный говорит о венозном застое. Бледный – об артериальной недостаточности. О чем свидетельствуют мозоли, утолщения, потертости кожи, читатели уже поняли из предыдущих глав.
Затем больного просят встать и поставить стопы плотно вместе. Большие пальцы обеих стоп должны тесно примыкать друг к другу.
Как я уже говорил, длинная, узкая стопа, зрительно высокий подъем смотрятся красиво, но зачастую это впечатление обманчиво. Приглядишься – а пальчики-то глядят в разные стороны. Под нагрузкой такие своды прогибаются больше, чем положено.
Чтобы определить стабильность сводов вашей стопы, подобный осмотр вы можете провести сами, ориентируясь на вопросы второго теста .
Т е с т 2. Надежны ли своды?
• Сядьте на стул так, как я говорил: каждая нога стоит на полу строго вертикально, стопа под прямым углом. Нащупайте на внутренней поверхности стопы уже упомянутый выше «замковый камень» продольного свода – ладьевидную кость. Над ней выпирает заметный бугорок.
• Поставьте на этом бугорке точку фломастером.
Попросите кого-нибудь (самому неудобно) измерить высоту свода обычной линейкой – от пола до отмеченной вами точки, вертикально удерживая линейку в положении сидя. То есть без нагрузки на стопу. Запишите высоту свода в миллиметрах.
• Не меняя положения стопы, встаньте. Снова измерьте высоту свода. Разница между высотой свода без нагрузки и в положении стоя является важной диагностической величиной. Изменение высоты более чем на 3–4 мм говорит о слабости свода вследствие недостаточности связочного и мышечного аппаратов, его нестабильности и, следовательно, о плоскостопии в той или иной форме.
• Измерение проводится на обеих ногах. Следует также учесть разницу между высотой свода на левой и правой ногах. В норме она также не должна превышать 3–4 мм. Большее расхождение говорит об укорочении ноги (той, где свод выше, так как там нагрузка меньше).
Итак, вы еще раз проверили себя на плоскостопие. На этом самостоятельная диагностика для вас заканчивается. Дальше, если есть необходимость, за дело берется врач. У ортопеда, разумеется, более тщательные методы обследования. На рис. 10, 11, к примеру, показана специальная линейка для измерения свода стопы.
...
Рис. 10. Функциональная проба на стабильность стопы:
а – обозначаем выступающую ладьевидную кость; б – измеряем высоту сводов сидя (без нагрузки), можно без шкалы; в – измеряем высоту сводов стоя (под нагрузкой)
Однако прежде чем вы переступите порог кабинета доктора, хочу дать несколько советов. На вопрос врача «Что болит?» не спешите блеснуть эрудицией, мол: «Доктор, у меня – эквиноварусная стопа, болезнь Келлера II» или что-нибудь в этом роде. Пусть врач сам подтвердит или усомнится в вашем диагнозе. Просто расскажите доктору о симптомах и болезненных ощущениях, когда и при каких обстоятельствах они появились. Хороший врач все равно перепроверит известный диагноз и постарается сам установить истину, а плохой… Вдруг он вам поверит, а вы ошиблись?
...
Рис. 11. Линейка измерения сводов стопы
Ну а если диагноз подтвержден – у вас плоскостопие, естественно, прежде всего вас будет заботить вопрос: какую обувь теперь носить? Потому что, как заметила поэтесса Нина Петренко:
Туфли куплю – в журнале копия.
А носить не могу – плоскостопие…
Жаль, конечно. Но она права – не всякие туфли ей можно надеть. Как же выбрать удобную обувь для ваших больных ног, которые, перефразируя известную рекламу, безусловно, «этого достойны».
– Доктор, – однажды лукаво спросила меня корреспондент популярного женского журнала, – нравятся ли вам женщины на высоком каблуке?
Вопрос не простой. Понятно, что, как всякому нормальному мужчине, мне нравятся длинноногие стройные барышни. И конечно, как каждому профессиональному врачу, мне не нравятся их платформы и шпильки.
Поэтому я отвечаю философски:
– А нельзя ли женщин отдельно от каблуков?
Я тоже лукавлю, прекрасно понимая – женщин отдельно от каблуков не бывает. То есть встречаются, конечно, особы, которым на моду наплевать. Но таких, одержимых работой, чаще встретишь в книгах, чем в жизни. Нормальная женщина хочет быть красивой любой ценой, и с этим приходится считаться всем мужчинам, и врачам в том числе.
Вспоминаю подсмотренную сценку. К подъезду солидного офиса на сверкающем дорогом лимузине подруливает дама в белой блузке и строгом темном деловом костюме. Бизнес-леди не иначе. Открывается дверца – и на асфальт изящно опускается одна нога. Потом другая… В кроссовках. Быстро оглянувшись по сторонам, женщина скидывает растоптанную обувь, достает из-под сиденья и надевает умопомрачительные черные туфельки на высоком каблуке. А как же! На фирме надо быть «в форме» – положение обязывает.
И все-таки давайте попробуем взглянуть на женщин отдельно от их платформ и шпилек.
Я не спорю: ноги в туфлях на каблуке выглядят длиннее и стройнее. Но в нашей стране стремление к совершенству иногда приобретает форму сознательного членовредительства. Многие россиянки носят шпильки или платформу постоянно – весь день и куда попало – на работу, на прогулку, чуть ли не по грибы. Во всяком случае, могу подтвердить, что на дачу в таком виде молодые особы приезжают постоянно.
А ведь такую обувь следует надевать только в исключительных случаях. И ненадолго .
В который раз вспомните, каким образом стопа стоит на земле. Мы опираемся на пяточную кость, головку первой плюсневой кости и на пятую плюсневую кость – крайнюю снаружи. То есть стопа опирается на три точки. При каждом шаге сначала нагружается пятка, затем плавным перекатом нагрузка переносится на свод стопы и на передний отдел – предплюсну, плюсну, пальцы. Шаг получается мягкий, легкий, неслышный.
Но кто это так громко цокает по паркету? Что и говорить, дама элегантная и приятная во всех отношениях. Туфли у нее изящные, на шпильке, которая зрительно удлиняет ее и без того некороткие ноги.
Так кажется стороннему наблюдателю. Но я – врач, вижу, что походка у девушки напряженная, скованная.
А в области носка дорогих лодочек кожа несколько растянулась, демонстрируя искривление пальца. К тому же у барышни проблемы и с позвоночником – поясничный лордоз увеличен, то есть поясница прогнута больше, чем положено. Наклон таза при этом тоже увеличивается. Нелегко находиться на такой высоте – сантиметров десять – двенадцать, не меньше....
При ходьбе на шпильках избыточная нагрузка переносится на передний отдел стопы, и женщина ходит как бы на цыпочках. Это в конечном итоге вызывает перегрузку и уплощение поперечных сводов.
Если же девушка предпочитает платформу, то ее ждут неприятности иного рода. Бездействуя на гладкой поверхности, мышцы и связки стопы, призванные поддерживать ее свод, растягиваются. Они не способны в такой обуви сокращаться-расслабляться при ходьбе. А это прямая дорога к поперечному плоскостопию.
Я не ретроград и не противник сексапильной обуви, но, как врач, прописываю такое сильнодействующее средство обольщения в разумных дозах. Ясно, хочешь быть красивой – страдай, куда ж денешься! Но как сказал Козьма Прутков: « Если у тебя есть фонтан, заткни его, дай отдохнуть и фонтану ». И добавлю: ногам от каблуков – тоже.
...
Повторяю, высокий каблук – хорош на торжественном приеме, в театре. Если у вас ответственная, престижная работа, в такой обуви можно встретить в офисе солидного гостя, провести переговоры. Но запомните: на высоком каблуке нельзя ходить более 3–4 часов в день.
Если дольше, то цена такой красоте – уплощение сводов и, как следствие, искривление большого пальца. Да, да, для многих до сих пор является откровением, что противные «косточки» у основания первого пальца стопы – следствие уплощения сводов у наших модниц.
Хождение на шпильках и платформе неестественно и с точки зрения биомеханики шага. В этом случае не происходит «переката» стопы с пятки к пальцам.
Шаг становится напряженный. Удар о землю усилен, что на фоне снижения амортизационных свойств стопы приводит к повышенной нагрузке на суставы ног и на позвоночник. При этом измененные углы нагрузки (избыточный наклон таза, чтобы сохранить равновесие на цыпочках) предъявляют повышенные требования к межпозвонковым дискам. А повреждение межпозвонкового диска, в свою очередь, ведет к остеохондрозу позвоночника. Круг замкнулся…
