При деменции тяжелой степени больной нуждается в постоянном внимании и уходе, он не способен соблюдать элементарную личную гигиену. Умственные способности страдают значительно, утрачиваются и двигательные навыки.
Далее мы поговорим о том, какие именно потери со стороны памяти и других функций восприятия наблюдаются у человека с деменцией.
Что-то с памятью моей стало…
«Оля! Рита! Вера! Аля!» Когда моя прабабушка Агния звала кого-то из нас – дочерей, внучек или правнучек, – она перебирала все имена, пока наконец не добиралась до нужного. Мне было 14 лет, когда она умерла, я хорошо помню ее. У нее не было деменции в полном смысле этого слова, она помнила много сказок и стихов. Но проблемы с памятью – да, были! И никто не удивлялся, наоборот, все с пониманием относились к ее забывчивости. Потому что проблемы с памятью традиционно воспринимаются как почти непременный атрибут старения.
При деменции нарушения памяти приобретают совсем иной масштаб, причем постепенно нарушаются все виды памяти – кратковременная и долговременная, слуховая, зрительная и двигательная. Нарушается память о ближайшем прошлом и память, касающаяся отдаленных событий. Один из самых ранних признаков расстройств памяти при деменции – неспособность запоминать новый материал.
Закон обратного развития памяти
В 1893 году французский психолог Рибо сформулировал закономерность, согласно которой память при деменции утрачивается в определенной последовательности. Эту закономерность, которая и сегодня считается актуальной, назвали законом Рибо, или законом «обратного развития памяти». Согласно закону Рибо, на ранних стадиях деменции утрачиваются наиболее «свежие», недавние воспоминания – то, что мы называем забывчивостью. На этой стадии человек забывает номера телефонов, содержание недавних разговоров, только что произошедшие события.
Затем нарушается воспроизведение «старого запаса» знаний, «забывчивость» распространяется на всю психическую деятельность человека. Больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя. Исключением являются события, имеющие самую яркую эмоциональную окраску для человека, – этакие островки «чувственной памяти» в океане беспамятства. Постепенно утрачиваются и они.
Последней теряется так называемая «инстинктивная» память, которая формируется у ребенка в первые месяцы и годы жизни, в том числе инстинкт самосохранения. Если в основе деменции лежат обратимые процессы (например, после инсульта мозг и его функции могут почти полностью восстанавливаться) и память начинает восстанавливаться, восстановление происходит в обратном порядке – от глубинной памяти до событий недавнего прошлого.
Интересно, что если человек, страдающий деменцией, до болезни владел несколькими языками, при развитии болезни сначала забываются те языки, которые были изучены позднее. Дольше всего сохраняется в памяти родной язык. Известно, что эмигранты, прожившие десятки лет вдали от родины и даже думающие на другом языке, при развитии деменции «забывают» приобретенный язык и начинают изъясняться на родном.
Заблудиться в собственной личности
Одна моя дальняя родственница Вера Александровна – необыкновенно красивая и интеллигентная петербурженка – прожила очень сложную и долгую жизнь. Юность ее пришлась на первые годы молодой Советской республики. Замужество после двухнедельного знакомства – вполне в духе того времени. Когда пришла война, а затем блокада, Вера Александровна осталась с маленьким сыном на руках – мужа в первые дни блокады вместе с заводом отправили в эвакуацию. Самые тяжелые месяцы в страшном кольце вместе с ребенком, долгая дорога в Сибирь к мужу, известие о его измене, возвращение с сыном в разрушенную петербургскую квартиру после снятия блокады – все это легло на ее хрупкие плечи. Несмотря на красоту, она так и не вышла больше замуж, но все, кто знал эту женщину, в один голос восхищались ее внешностью, сердечной добротой, умом, интеллигентностью, которые она сохранила до глубокой старости. И только будучи уже в преклонных годах, она нет-нет да и жаловалась близким, что в жизни никогда по-настоящему не любила.
И вдруг в возрасте девяноста двух лет она влюбилась – в соседа по квартире, двадцатитрехлетнего курсанта. Это эмоциональное переживание стало толчком к развитию проблем с памятью: Вера Александровна забыла о своем возрасте, она была уверена, что ей 18 лет. Женщина преобразилась, извлекла из старых запасов шифоновые кофточки с бантиками и рюшами, стала делать прически, вплетать в волосы цветы. При встречах с парнем старушка кокетничала, рассказывала случаи из своей реальной юности (но преподносила их так, будто это было на днях), стала видеть в окружающих давно умерших родственников и друзей. Она стала рассказывать о якобы имевших место свиданиях с курсантом. Причем во время этих воображаемых встреч они посещали места, которые существовали в довоенные времена, звучали забытые названия улиц и кафе. Тронутый ее вниманием, юноша подарил ей плюшевую игрушку, и она не расставалась с ней до самой кончины.
Благодаря этой трогательной истории можно понять, как развивается у пожилого человека амнестическая дезориентировка – состояние, при котором человек, будучи в ясном сознании, начинает путаться во времени, месте и собственной личности. Люди с такими нарушениями памяти не могут назвать дату, день недели, время года. Они затрудняются сказать, где они находятся в данный момент, неверно определяют свой возраст. На вопрос: «Как вас зовут?» они нередко представляются тем уменьшительно-ласкательным именем, которым их звали в детстве, женщины обычно называют свою девичью фамилию.
Таким образом, наряду с нарушениями памяти на недавние события у людей с деменцией нередко наблюдается «оживление» запасов прошлого. Что мы имеем в виду? У здорового человека раздражители, поступающие в головной мозг из окружающей среды, перерабатываются и приводят к соответствующей реакции: увидели знакомого человека, узнали его – поздоровались, получили известие о болезни или смерти человека – опечалились, но приняли это как данность.
Люди с дезориентировкой памяти реагируют иначе. Внешний раздражитель не перерабатывается, а всего лишь приводит к оживлению старых «запасов памяти». При встрече с близкими они видят не реального человека, а кого-то из прошлого. Известие о кончине близкого, даже супруга, также зачастую просто не воспринимается. Больной может рассказывать, что только что виделся с умершим – факт смерти игнорируется.
Проблема в том, что при таком состоянии стирается грань между прошлым и будущим. Так, один из специалистов, занимающийся изучением проблем с памятью, в качестве примера рассказывал об одной своей пациентке с деменцией. На вопрос о том, какие она читает газеты, пожилая женщина ответила, что из центральных газет она читает «Московские губернские ведомости», а из местных – газету «Копейка» (старые дореволюционные издания).
«Выхожу один я на дорогу» – нарушение пространственной ориентации
«Изготовим специальные браслеты для пожилых людей с паспортными и адресными данными» – такое предложение я нашла недавно в сети Интернет. Существование такого предложения уже само по себе звучит как признание проблемы – люди старшего возраста нередко теряются. Информация о таких пропажах постоянно появляется в СМИ и на стендах оперативной информации милиции. «Помогите нам, бабушка ушла из дома и не вернулась!», «Помогите найти мужчину 75 лет, ушел из дома и не вернулся, страдает расстройствами памяти». Проблема в том, что люди с деменцией часто страдают не только проблемами с памятью, т. е. с запоминанием и воспроизведением нужной информации, но и с пространственным ориентированием. Что это значит?
Из-за изменений в коре головного мозга человек начинает иначе воспринимать окружающее пространство. В приложении данной книги размещен тест на пространственное ориентирование, суть которого заключается в том, чтобы правильно нарисовать часы и изобразить заданное время. Здоровому человеку кажется, что нет ничего проще, даже люди с плохой зрительной памятью хорошо представляют себе, как выглядят часы, и не затруднятся воспроизвести их изображение на бумаге. Для пожилого человека, страдающего деменцией, рисование часов представляется очень сложной задачей – нужно воспроизвести цифры в нужной последовательности и правильно разместить их внутри круга, верно расположить стрелки.
В реальной жизни нарушение пространственного восприятия затрудняет передвижение по городу, а затем и по собственной квартире. Больные теряют способность ориентироваться по картам, узнавать время по часам, сервировать стол. В тяжелых случаях возникают трудности с одеванием – человек не может разобраться, где у предметов одежды верх, а где низ, и т. д.
