Работа врача в любой области медицины должна строиться только на индивидуальном подходе. Эта работа может включать и воздействия в группе пациентов, но только как этап или элемент общей работы и только в том случае, если врач может контролировать каждого участника группы.
Но, как показывает опыт, (и об этом немало говорилось на последнем Московском съезде диетологов), даже стационарное лечение ожирения малоэффективно за счет ограниченного срока пребывания и, так называемого, «группового» метода питания.
Обычно пациент после выписки быстро теряет мотивацию и навыки питания без поддержки со стороны врача. Попытки снижения веса в домашних условиях, особенно за счет самостоятельного применения низкокалорийных, несбалансированных рационов, приводит только к неблагоприятным изменениям в составе тела и даже развитию патологии.
Поэтому современный взгляд на лечение ожирения подразумевает его проведение только в постоянном контакте с лечащим врачом. Основной целью такого взаимодействия является формирование стойкой мотивации к снижению веса и выработки нового стереотипа пищевого поведения.
Но в большинстве случаев врачам трудно лечить пациентов, страдающих ожирением амбулаторно. Отчасти это объясняется постоянной нехваткой времени (трудно провести полноценную консультацию по изменению образа жизни за 10 минут амбулаторного приема), отчасти отличием установленной и всеобще принятой схемы взаимоотношений врача, пациента.
Для большинства заболеваний встречающихся в клинической практике основную роль играет взаимодействие между врачом и болезнью; врач выясняет причины заболевания и назначает лечение. При этом пациент обращается к врачу за рекомендациями и, получив их, начинает сразу же им следовать.
В такой ситуации врач может «лечить болезнь, а не больного». Например, при пневмонии, приступе стенокардии требуется немедленное врачебное вмешательство, и врач при этом руководит лечебным процессом. Он берет на себя ответственность за принятие решений и за результаты лечения.
Когда же речь идет об изменении стереотипа мышления у больных ожирением, о выработке правил питания и физической активности, врач выступает уже в несколько иной роли. В данной ситуации право принятия решений остается за пациентом, он сам несет ответственность за свои действия и на себе ощущает последствия принятия этих решений.
Проблема состоит в том, что этот столь важный элемент лечения и профилактики находится в прямой зависимости от усилий самого пациента: насколько у него хватит терпения, ответственности, сил дотошно выполнять все рекомендации врача? Ведь врач может настоятельно просить есть то и не есть другое, но он не может контролировать выполнение своих требований, стоять возле Вашего холодильника или ходить с Вами в магазины. А от соблюдения определенных правил питания при ожирении зависит весь ход дальнейшего лечения, да и прогноз самого заболевания.
При работе с пациентом, страдающим ожирением, врач должен выступать в роли «консультанта» или «эксперта». В этом качестве врач уже не принимает окончательные решения, не определяет ход лечения и, как следствие, не несет ответственности за его результат. «Хороший врач не лечит человека, а помогает человеку вылечиться», — говорили древние.
Правильная тактика ведения таких больных заключается в оценке врачом мотивации пациента, определении влияния его привычек на состояние здоровья и изменение их в направлении более здорового образа жизни. При этом врач выступает не как диктатор, а как внимательный слушатель и советчик. Он должен понимать, что у пациента есть свои причины делать то, что он хочет, даже если это может негативно сказаться на результатах лечения. Он должен понимать саму психологию поведения таких больных на бытовом уровне, только тогда он сможет адекватно реагировать на любые действия таких пациентов и выстраивать правильную концепцию лечения.
Поскольку невозможно за одну консультацию убедить пациента перейти от полного бездействия к активной работе над собой, необходимо предварительно развить в нем стойкую мотивацию при помощи изучения современных представлений о причинах развития и методах лечения ожирения.
Все эти возможности предоставляет интернет-общение врача с пациентом, при котором пациенту предоставляется возможность постоянно контактировать со своим врачом, а врачу — возможность постоянно отслеживать ход лечения.
Клиническое течение и прогноз хронических соматических заболеваний, требующих длительного лечения (таких, как ожирение), напрямую связано с возможностью использования групповых форм психокоррекции и психотерапии. Особенно это эффективно для однородных, в медицинском отношении, больных, проходящих курс лечения по одной программе.
Такие возможности предоставляет интернет-общение людей, страдающих избыточным весом на страницах специализированного интернет — форума. Ценность такого общения определяется включением дополнительных лечебных факторов таких, как групповая сплоченность, поддержка, развитие позитивных межличностных отношений, чувство общности и т. д.
В таких передовых, в техническом плане, странах, как США, каждый третий американец считает, что Интернет «изменил то, как они следят за своим здоровьем». Об этом говорят результаты исследования, проведенного компанией Illuminas по заказу Cisco.
Опрос показал, что Интернет становится важным средством заботы о здоровье граждан.
В ходе исследования выяснилось также, что:
1. 62 % американцев пользуется онлайновыми медицинскими услугами в пяти основных областях: оценка симптомов и диагностика (33 %), общая оценка здоровья, фитнесс (30 %), попытки самодиагноза (23 %), получение дополнительной информации по рецептам (15 %), самостоятельное тестирование состояния здоровья (15 %).
2. Многие американцы по достоинству оценили возможности сетевых медицинских услуг: 47 процентов говорят, что «онлайновые услуги и информация реально помогают укрепить здоровье и самочувствие», а 43 процента считают, что «медицинская информация, полученная по сети, имеет большое значение для оценки состояния здоровья». Из тех опрошенных, кто считает, что информационные технологии улучшили их состояние здоровья, 80 процентов заявили, что это произошло, главным образом, за счет получения нужной информации.
3. Чаще всего Интернет используют в медицинских целях лица с хроническими заболеваниями. Интернет помогает им лучше следить за своим состоянием и контролировать его. 63 процента людей, страдающих от хронических болезней, говорят, что «всемирная паутина» помогла им лучше справляться со своими проблемами. При этом 27 процентов опрошенных используют онлайновые средства, чтобы стать «равноправными партнерами врачей и принимать осознанные решения о своем здоровье».
4. Лица с хроническими заболеваниями чаще других говорят, что Интернет изменил их подход к охране и укреплению здоровья (это мнение разделает 41 процент опрошенных).
«Учитывая сложность нашей системы здравоохранения, неудивительно, что внедрение новых технологий встречает здесь больше сопротивления, чем в других отраслях, — говорит д-р Райдаут. — Вместе с тем американцы активно используют новые технологии для охраны своего здоровья, и многие медицинские учреждения начинают обращать внимание на этот факт. Медицинское сообщество должно засучить рукава и приступить к работе. Нужно преодолеть все препятствия, которые мешают использованию Интернета в области здравоохранения и доставки врачам и пациентам современных услуг, включая видео. Каждый американец должен иметь простой, удобный доступ к медицинским услугам на дому».
Давно известна истина: «Не так сложно снизить вес, как сохранить достигнутые результаты». Современные методики лечения ожирения позволяют достаточно эффективно и легко снижать вес. Однако, не проведенные (или неправильно проведенные) фазы стабилизации веса, отсутствие контроля и психологической поддержки со стороны врача могут свести на «нет» все достигнутые результаты.
Решением всех этих задач может явиться создание программы виртуальной интернет клиники по оказанию постоянных платных консультативных услуг врачами — диетологами, больным ожирением.
Мы все очень индивидуальны, и понятно, что рацион мужчины и женщины, ребенка и пожилого человека, людей, занимающихся умственной и физической работой, живущих на севере и на юге, должен быть разным. На основе специально разработанной компьютерной программы, позволяющей вести индивидуальную работу с каждым пациентом, врач сможет проводить анализ развития заболевания, составлять план лечения, подобрать индивидуальный рацион питания, питьевой режим, вид физических нагрузок.
Используя возможности программы, пациенты заполняют специальную анкету, позволяющую оценить их состояние. При личном контакте (даже через веб — камеру) врач выступает в роли внимательного слушателя и эксперта, делегируя право принятия окончательного варианта программы лечения пациенту. Но это одновременно подразумевает и принятие на себя пациентом всей ответственности за сделанный выбор. Врач при этом выступает только в роли консультанта, осуществляющего постоянный контакт с пациентом, его поддержку и коррекцию лечебных мероприятий. В ходе лечения не только осуществляется постоянный контакт врача с пациентом, но так же имеется возможность рекомендовать пациенту сдачу определенных анализов и внесение этих сведений в компьютерную программу.
