ЗИ: Да.
ЯЛВ: Еще одно средство, о котором, возможно, мало кто знает, это нитроглицерин — штука необычайно взрывоопасная: если смешать его с кремнеземом, то получится динамит; но его также применяют в кардиологии в виде таблетки под язык. И вот если этим самым нитроглицерином в виде геля помазать член, то произойдет более чем 30 %-ное увеличение притока крови. Только одно но: это, пожалуй, единственный случай, когда после секса, а не до него у женщины начинает болеть голова. Нитроглицериновый гель поступает с системными жидкостями в тело женщины и вызывает повышение внутричерепного давления.
ЗИ: И тогда у нас болит голова после секса.
ЯЛВ: Существуют и нехимические способы борьбы за твердость пениса. В конце пятидесятых годов прошлого века был изобретен вакуумный эректор: член помещают в сосуд, из которого откачивают воздух; образуется вакуум, кровь из подбрюшья стремится заполнить находящийся в вакууме член. С тех пор вакуумные эректоры проделали большой путь технических усовершенствований.
ЗИ: Кстати, вакуумные эректоры очень хорошо продаются в США.
ЯЛВ: До сих пор! И это во времена виагры и всего прочего. Но это небезопасно: такая практика может повредить пещеристое тело.
ЗИ: Действительно, может наступить онемение, во время процедуры часто возникает боль, уже не говоря о травмах, связанных с натертостями на члене. Тем не менее эффективность вакуумного эректора высока и находится в границах 70–94 %.
ЯЛВ: Прекрасный результат. Это больше, чем дают все вазодилататоры типа виагры, циалиса, максигры или упримы. Эффективность выше 70 % над уровнем плацебо — мечта любого производителя.
ЗИ: Вакуумные насосы доступны, но оправдывают себя лишь в некоторых ситуациях. Они эффективны главным образом при зашлакованных сосудах, при низком артериальном давлении. Насос — не единственный метод укрепления члена. Первым химическим соединением, которое пришло на помощь этой части тела, был папаверин. Он, кстати, применяется по сей день.
ЯЛВ: Речь идет (очень многим это может показаться слишком жестоким) об инъекции в член, которая дает в результате эрекцию, в два раза более длительную, чем обычно, и соответствующую жесткость пениса. Эффективное средство. Вспоминаю уролога, который демонстрировал на одном урологическом конгрессе в США действие разных веществ, вводимых в виде инъекции в член. Доктор Жиль Скей Бриндли (Giles Skey Brindley) во время ежегодного урологического конгресса в Лас-Вегасе в 1983 году демонстрировал эффективность укола папаверина. Но как? Скажем сразу, довольно специфически. Сначала он представил слайды (это были времена, когда еще не было Power Point) с результатами исследований, но в кульминационный момент своего сообщения снял штаны, взял шприц, ввел папаверин себе в член и сошел с кафедры, чтобы господа врачи и ученые, сидевшие в первом ряду, смогли подтвердить степень жесткости члена.
ЗИ: Пример настоящей преданности науке. И сегодня в некоторых случаях эректильную дисфункцию лечат инъекциями. Таблетки не всегда действуют, и тогда показана инъекция в пещеристое тело, что практически гарантирует эрекцию. Многие самостоятельно делают себе укол перед половым актом.
ЯЛВ: До того как в 1997–1998 годах на фирме Pfizer синтезировали цитриниан сильденафила (виагру), единственным действенным методом (если не принимать в расчет обкладывание себя молодыми девицами, практиковавшееся со времен царя Давида, и изгнание дьявола во время экзорцизмов) была инъекция папаверина. На многих ночных столиках американских мужчин (а всё началось в США) лежали шприцы. Это правда, что инъекция в член болезненна, но она спасла многие пары от распада.
ЗИ: Ну не такая уж и болезненная, чтобы вообще отказываться от половых отношений, не говоря уж о том, что в эмоциональном плане отсутствие эрекции гораздо болезненнее укола. Одно только но: считается, что укол папаверина можно делать не чаще чем раз в две недели.
ЯЛВ: А самому слабо сделать себе укол перед сексом?
ЗИ: Всё зависит от ценности секса. Был у меня один пациент, который говорил: «Я эту гадость себе не позволю колоть», но в то же время вел себя агрессивно, был раздражен отсутствием сексуальной активности. Я посвятил ему очень много времени, обсуждая темы качества жизни без секса по сравнению с возможностями, пусть с некоторым дискомфортом (инъекции), но вести хоть какую-то сексуальную жизнь.
ЯЛВ: Ну а ты, Збышек, как сексолог мог бы прописать папаверин?
ЗИ: Нет, я этим не занимаюсь, я всего лишь объясняю пациенту ситуацию, рассказываю, в чем состоит метод, и направляю к урологу.
ЯЛВ: Твои пациенты рассказывают своим партнершам о подобных проблемах? Или же идут из постели в ванную и вкалывают себе лекарство, а потом прячут шприц, чтобы она не увидела?
ЗИ: Если это постоянная партнерша, то она, скорее всего, знает.
ЯЛВ: А знаешь ли ты такие случаи, чтобы женщина сама делала мужчине такой укол?
ЗИ: Да, знаю, а всё потому, что мужчина (а у мужиков это часто бывает) боится шприца. Впрочем, в Польше эта практика не слишком распространена.
ЯЛВ: Папаверин и простагландины опасны, потому что, как только мужчинам разрешили делать такие инъекции, они стали вводить гораздо больше лекарства, чем им прописано. А это опасно, потому что такая практика может привести к приапизму. Мифологический бог плодородия Приап, наказанный постоянной эрекцией, дал свое имя этой болезни. Это страшный недуг, потому что приапизм, держащийся более двух часов, может привести к хроническому повреждению члена, а когда он длится более шести часов, то мужчина обязан обратиться к врачу. Процедура снятия постоянной эрекции выглядит так: врач отсасывает шприцем (снова придется уколоть член) кровь и вкалывает адреналин, который приводит к расслаблению кровеносных сосудов, и приапизм отступает. И в редких случаях хирургу приходится делать надрез на пенисе и выпускать кровь.
ЗИ: Наряду с инъекциями при нарушениях эрекции прибегают к хирургическому вмешательству. Импланты протезов члена, полужесткие или гидравлические, разные могут быть.
ЯЛВ: Мешает ли протез в мочеиспускании и во всём том, что касается урологии?
ЗИ: Нет, всё это так скроено и с помощью операций так встроено, чтобы не было никакого дискомфорта. У нас в Польше есть случаи установки имплантов, так что я сошлюсь на опыт профессора Барбары Даревич (Barbara Darewicz), одного из лучших в этой области урологов в Польше.
ЯЛВ: То есть женщина устанавливает протезы в мужской член?
ЗИ: Так точно.
ЯЛВ: Оригинально! Но чтобы уже окончательно отойти от вопросов гидравлики, задам тебе совершенно другой вопрос: может ли мужчина-импотент полюбить и любить? И что в этой ситуации может сделать женщина?
ЗИ: Когда нарушения имеют психологический характер (а чем моложе человек, тем чаще такие проблемы могут появляться), то, действительно, женщина может многое сделать.
ЯЛВ: Каковы могут быть психологические причины импотенции?
ЗИ: Приходит ко мне пациент и говорит: «Секс всегда был для меня важен, а теперь мне ничего не надо, секса тоже». Что следует понимать так: «Моя жизнь потеряла смысл» — и увидеть в этом симптомы депрессии. Психиатры, применяющие лекарства-антидепрессанты, должны говорить пациенту о положительных и отрицательных сторонах приема лекарства. Пациент должен понимать, что, принимая антидепрессанты, он получает больше шансов вернуть психическое равновесие, но что одним из последствий станет снижение либидо. Пациент с депрессией или шизофренией иногда прерывает лечение лишь затем, чтобы вернуться к сексуальной активности. Возникает порочный круг, потому что они активны в сексуальном плане, но в смысле психики начинают чувствовать себя хуже. Поэтому очень важно, чтобы врач разговаривал с пациентами.
ЯЛВ: Помню, когда у меня самого была депрессия, еще не было прозака, так что применялись так называемые трицикличные антидепрессанты, одним из побочных действий которых было снижение сексуального влечения. Зато успех прозака и антидепрессантов нового поколения состоит в том, что снижение либидо стоит в списке побочных эффектов на очень далеком месте. Даже в инструкции аспирина этот момент занимает более высокое положение.
ЗИ: По теме нарушения эрекции мы можем еще затронуть психогенные причины.
ЯЛВ: Например, мужчины, которые вдруг поняли, что хотели бы быть женщинами?
ЗИ: К числу факторов, влияющих на нарушение эрекции, можно отнести бытовые проблемы, депрессии, которые часто вызывают отвращение к половой жизни.
