любить эту женщину сильно и долго», «Я умею контролировать свое семяизвержение», «Мой половой акт длится долго» и т. д. Но специалистов-гипнотизеров, способных таким вот образом решить данную сексуальную дисфункцию, в нашей стране автор этой книги не встречал.
В лечении преждевременной эякуляции некоторые специалисты используют групповую психотерапию. Вопросов по поводу её применения больше, чем ответов. И сегодня в нашей стране, наверное, не осталось психиатров, способных проводить такую работу. Но, кто знает, может быть, со временем появятся те, кто станет успешно использовать и этот метод.
Интимная сфера обычно скрывается от посторонних глаз, а сексологические больные обычно депримированы своим состоянием и считают себя исключительно одинокими в своем страдании. Между тем, применение групповой психотерапии при нарушении межличностных отношений в партнерской (в том числе и супружеской) паре с целью их коррекции не должно встречать препятствий.
Основным инструментом воздействия при групповой психотерапии является психотерапевтическая группа. При групповой психотерапии каждый пациент в состоянии моделировать свою реальную жизненную ситуацию, раскрывает характерные для него ценности и стереотипы поведения, рассказывает и проявляет эмоциональные переживания. В группе создается возможности как бы посмотреть на себя со стороны. В результате приобретаются навыки общения и осваиваются более адекватные формы эмоционального реагирования и поведения.
Конечно, такие действия не приводят непосредственно к пролонгированию полового акта, но мужчина в состоянии сравнить свое время с иным. Убедиться, что не все так плохо, как ему кажется. Групповой психотерапевтический процесс охватывает, не только индивидуальную проблематику пациента, но и преломляет ее в групповых отношениях. Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленном и осознанном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (включая психотерапевта), т. е. происходит использование групповой динамики в лечебных целях (Г. Качарян, А. Качарян, 1994).
Вот как, например, О. Меллан (1968) описывает применение групповой психотерапии у мужчин с психосексуальными расстройствами: «В начале в анонимной форме сообщается история болезни кого-либо из членов группы, чтобы пациент мог оставаться неузнанным, если сам добровольно не изъявит желания признаться в том, что речь идет именно о нем. В группе, как правило, находятся мужчины с различными видами сексуальных расстройств, которые по-разному относятся к представляемому случаю. Начинаются групповое обсуждение и дискуссия, которыми руководят врач и психолог. Участники группы нередко ощущают себя при этом в определенном смысле знатоками, способными обнаружить некоторые патогенные связи, например с семейной средой. Это дает возможность больным, история болезни которых обсуждается, осознать неблагоприятное влияние доминирующей матери, неправильных взглядов на сексуальную жизнь, привитых семейной средой и т. п.».
Коллективная психотерапия может проводиться в малых группах (по 3–5 человек), где присутствуют выздоравливающие и пациенты с неблагоприятно текущим половым расстройством. А можно создавать группы для широкой психотерапевтической работы, чтобы не отпугивать больных и не фиксировать их внимания на сексологических проблемах. Так, известный российский сексолог С. Либих (1979) рекомендовал создавать группы численностью 10–15 человек и не советовал добиваться полной однородности состава больных по диагнозам и синдромам. Это, по его наблюдениям, иногда усиливает внутригрупповое взаимодействие больных и их активность. Он же советовал проводить 10–15 групповых бесед длительностью около одного часа 1–2 раза в неделю, а с целью сближения больных и вызывания у них заинтересованности в групповых беседах рекомендовал следующие приемы:
1. Поиск общего, типического у больных группы. На основании обнаружения сходных, типичных жалоб пациенты постепенно с помощью врача приходят к осознанию общности их состояния, что устраняет представление об исключительности их заболевания и приводит к мысли о том, что они не одиноки в своем страдании.
2. Выработка больными приемов активного противодействия болезни. Пациентам объясняют, что их объединили в группу с целью обучения методам сознательного и активного противодействия болезненным проявлениям.
3. Анонимное обсуждение. Врач рассказывает больным об общих закономерностях «нервных» болезней и разбирает с ними историю болезни одного из выписавшихся больных.
4. «Психотерапевтическое зеркало». Этот прием является развитием предыдущего: в рассказе врача о заболеваниях находят отражение факты из историй болезни присутствующих больных, вследствие чего пациенты получают возможность услышать о себе мнение врача и других больных и вместе с тем остаться «нераскрытыми» группой.
5. Лечебная перспектива. Группа формируется так, чтобы в ней были больные, находящиеся на различных этапах лечения и с различной выраженностью этих заболеваний (заболевшие и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми проявлениями заболевания).
Такой принцип подбора формирует «волю к здоровью» и создает лечебную перспективу. С этой же целью на групповые психотерапевтические беседы приглашаются ранее лечившиеся больные. Разве больному, который считает преждевременное семяизвержение единственной причиной своих семейных трудностей, будет сложно в такой атмосфере? Он думает, что если бы не это расстройство, то его жизнь была бы исключительно счастливой и лишенной всяких проблем. Но в процессе групповой психотерапии всегда вскроется его неуверенность в мужской роли или боязнь быть отвергнутым женщиной, или сложившееся по отношению к партнерше подчиненное положение, или все вместе.
Один такой пациент и в группе, где проводились занятия, вступал в контакт только с агрессивными, доминирующими женщинами и был в их руках безвольным инструментом. Это усугубляло неуверенность мужчины в себе, а также приводило к возникновению у него различных неприятных чувств по отношению к этим женщинам. Осознание механизма такого поведения и его истоков, достигающих детского возраста, позволило предпринять меры, направленные на изменение создавшегося положения, и тем самым разорвать порочный невротический круг.
В групповой психотерапии важную роль играет множество факторов: от подбора группы до личности самих терапевтов. А цель её в нашем случае – не столько лечение ускоренного семяизвержения, сколько коррекция межличностных отношений, являющихся причиной или следствием этого расстройства.
Психоанализ дает свое объяснение происхождению сексуальных расстройств и преждевременному семяизвержению в том числе. Чаще всего психоаналитики причины находят в детском возрасте и первых опытах мастурбации, семейных отношениях с родителями и первых половых контактах, подсознательных страхах и конфликтах, боязни женщин, ощущениях мужской неполноценности. Специалисты положительно оценивают эффективность применения психоанализа в лечении проблем нарушений эрекции и эякуляции, но описанных в литературе примеров применения психоанализа в лечении ускоренной эякуляции автору найти не удалось. Однако использования психоанализа в случаях с нарушениями эрекции вполне достаточно для того, чтобы применять этот метод в практике. Так как имеет место косвенное влияние на преждевременное семяизвержение за счет повышения самооценки и уверенности в собственных силах, принятия партнерши со всеми её особенностями и установки на продление времени полового акта с ней.
Психоанализ и психоаналитическая (психоаналитически ориентированная) психотерапия сегодня являются двумя формами лечения, основанными на теории З. Фрейда. Главная их цель состоит в стремлении помочь мужчине осознать причину внутренних конфликтов, которые, возможно, привели к ПЭ. При
