Больные гипертонией, ишемической болезнью при наличии стенокардии должны помнить, что лекарства, которые они принимают для поддержания своего сердечного благополучия, довольно часто пагубно влияют на качество эрекции и сексуальное влечение. Как некоторые говорят: одно лечим, а другое калечим. От того как удастся подобрать ежедневные дозы лекарств, какие из них подойдут непосредственно данному больному, будет зависеть его сексуальное здоровье (см. стр. 213–217).
РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГАПосле инфаркта в большинстве случаев можно и нужно заниматься сексом. Секс после инфаркта может помочь быстрее выздороветь. К сожалению, многие врачи и большинство пациентов считают, что именно инфаркт служит противопоказанием для дальнейшей половой жизни. В остром периоде ее запрещают однозначно. В периоде реабилитации врачи говорят, что можно, но чуть-чуть, не перенапрягаясь, а иногда лучше потерпеть полгода. Поэтому многие мужчины, особенно пожилые, вынуждены воздерживаться довольно долго, в результате чего резко снижается собственная сексуальность, падает влечение, страдает эрекция.
Начинать сексуальную активность желательно после консультации с кардиологом. Тогда, когда выявлена степень нагрузки (на беговой дорожке или велосипеде), когда вы поднимаетесь по ступенькам лестницы без одышки не на первый, а на второй этаж.
Конечно, длительные, многократные половые акты, использование вычурных позиций способны подорвать и так испорченное здоровье. Но петтинг и взаимные ласки, которые не требуют много сил, на первом этапе будут наиболее оптимальной формой сексуальной активности. Партнеры после инфаркта должны четко понимать, что теперь на женщину ложится нагрузка бо́льшая, чем раньше, что мужчина не должен гнаться за семяизвержением, что, устав, он может (и должен!) отказаться от продолжения сношения. В постели следует выбирать те позы, которые обеспечивают минимальную физическую нагрузку сердечника, а в паре лучше отдавать предпочтение привычной для двоих сексуальной активности. В такой ситуации оптимальными на первых порах будут сношения в позах, когда женщина сверху, или оба на боку.
В том случае, если один из партнеров болен и не способен провести привычное классическое соитие (мужчина сверху, женщина внизу), зачастую необходимы иные формы половой активности. Вполне нормально иногда, меняя сексуальный сценарий, для внесения эротической игры, в качестве прелюдии или для приближения оргазма, использовать мастурбацию. В том случае, если один из партнеров устал или ему физически тяжело проводить классическое соитие, то его можно заменить взаимной мастурбацией или проводить тому, кто в ней нуждается. Взаимные оральные и мануальные ласки со стимуляцией половых органов – гарантия доверительных отношений, продлевающих успешное супружество. Но подменять половой акт на одну только мастурбацию – не лучшее решение.
Спинномозговая травма и секс
Женщина, 55 лет, замужем 5 лет.
Мой муж попал в аварию и теперь прикован к кровати. Есть ли у нас перспективы в сексе?
Воля человека проверяется в бурях жизни. Правда, бури бывают разные – при одних человека швыряет из стороны в сторону, а при других он лежит неподвижно, противясь чуждому напору напряжением только внутренних сил. Травма спинного мозга, вызывая полную или частичную неподвижность, подвергает испытанию и самого больного, и его окружение. Разрыв нервных путей приводит к параличу мышц и органов, нервные центры которых лежат ниже уровня поражения. Понимание того, что со временем может наступить (если наступит!) только улучшение, но никак не выздоровление, осознание беспомощности, восприятие себя как обузы на шее близких – все это нередко приводит к тяжелейшим моральным переживаниям, отчуждению от родных, даже мыслям о самоубийстве.
Нередко осознание своей беды находит у травмированных мужчин выражение в сексуальных жалобах. Слова «я не мужчина» звучат так, словно и потеря подвижности, и утрата трудоспособности, и оправление «под себя» не играют никакой роли. Если бы я был мужчиной, все остальное – не беда… Конечно, секс сближает людей, повышает их коммуникабельность, уверенность в себе, жизненный тонус. К тому же секс допускает массу вариантов, которые позволяют добиться успеха в самых различных ситуациях и при самых непредсказуемых заболеваниях и состояниях. Кроме того, сексуальное поведение индивидуально и не подвергается обсуждению со стороны, что позволяет избежать критики, если не все получилось безукоризненно.
Поэтому и в состояниях после спинномозговой травмы люди пытаются найти убежище в сексе. «Я не работаю, я сижу на шее жены, но зато я удовлетворяю ее, я мужик» – такие слова нередко приходится слышать от травмированных мужчин. Но не реже бывают жалобы на то, что сексуальная функция не восстановилась, что даже этого уже нет, что без этого хоть в петлю и т. д. А ведь большинство мужчин, которые считают, что с сексом для них покончено, и потому страдают, просто неправильно оценивают ситуацию и свои силы.
Разрыв спинного мозга нарушает деятельность мышц ног и внутренних органов, в том числе мочевого пузыря, кишечника, половых органов. Мужчина не чувствует прикосновений к гениталиям, его эрекция возникает самопроизвольно и так же самостоятельно исчезает, семяизвержение затягивается или отсутствует вообще. Поза при сношении не поддается изменению – только пассивная мужская роль. И в то же время чем выше место разрыва спинного мозга, тем больше автоматизма остается у половых органов. То есть неощутимую мужчиной эрекцию можно вызвать либо прямыми и активными ласками гениталий, либо ласками других эрогенных зон. Постепенно приспосабливаясь к той жизни, которая есть, мужчина начинает находить удовольствие и наслаждение в эротическом поведении – ласках, нежных разговорах, удовлетворении жены. То есть как бы возвращаются переживания юношеского уровня, романтические переживания, конечно, на новом уровне.
РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГАГлавная ошибка, присущая всем людям во все времена, это обязательное стремление к самым высоким показателям – хоть в спорте, хоть в сексе. Конечно, это хорошо тем, что не позволяет лениться, но одновременно и плохо – заставляет напрягаться и нервничать оттого, что не получается то, что произошло однажды и, возможно, случайно. Многие мужчины после спинномозговой травмы желают возобновить сексуальные отношения в том виде и объеме, какой был у них в лучшие годы – как можно чаще, в разных позах, с разными женщинами и т. д. Невозможность этого иной раз вызывает чисто детскую реакцию: если не так, то и не надо, по-другому не буду и пытаться! Разве это достойно мужчины? Мудрость жизни совсем в другом: если не можешь так, как хочешь, делай так, как можешь.
Кроме того, не надо забывать, что сексуальное общение не сводится только к введению пениса во влагалище. Есть масса способов доставить удовольствие женщине, не прибегая к помощи полового члена. Ласки, доведенные до совершенства и продленные до возникновения оргазма, для большинства женщин вполне приемлемы, ценятся не менее, чем обычный коитус. Конечно, чтобы суметь добиться удовлетворения таким путем, надо и знать свою жену, и хотеть идти таким путем. Если ласки не особо применялись до травмы, перестроиться на новый лад может быть не так просто, но когда удается настроить себя на новое, получаемое удовольствие может быть даже сильнее ожидаемого.
В то же время при активном и благожелательном участии женщины вполне возможно и совершение сношения. Если жена сумеет вызвать эрекцию у больного, то не грех этой возможностью воспользоваться. Поскольку длительность эрекции практически непредсказуема, часто бывают случаи, когда у мужчины с ускоренным семяизвержением (и соответствующими проблемами у жены) после травмы спинного мозга длительность акта резко увеличивается.
Наконец, как к любому делу, к интимным отношениям нужно относиться разумно, внося поправки по мере возникновения проблем. Например, половые отношения с женой мужчина после спинномозговой травмы может проводить как бы в два этапа. Вначале женщина общими ласками или прикосновениями к самому пенису вызывает эрекцию, которую затем использует для сношения в позе «женщина сверху». Затем, если она не удовлетворена, мужчина может прибегнуть к активным ласкам, чтобы удовлетворить партнершу.
Вспоминается женщина, которая пришла посоветоваться по поводу своего мужа. После спинномозговой травмы (разрыв спинного мозга на уровне нижних грудных позвонков) у него парализовало всю нижнюю половину тела. Но больше потери контроля за мочеиспусканием и дефекацией его приводило в отчаяние то, что он не мог больше совершать обычный половой акт со своей молодой и красивой женой. Эрекция могла у него возникать и пропадать совершенно непредсказуемо (и он не чувствовал ее), семяизвержения не было вообще. После долгих проб и ошибок удалось выработать вариант, который удовлетворил обоих супругов. Жена старалась вызвать у него эрекцию, и если это удавалось, то занимала позу наездницы. Если же попытки были неудачными или эрекция исчезала раньше, чем она была удовлетворена, то муж руками и губами доводил ее до оргазма. Они были счастливы!
