Анна Котенёва - Откровенный разговор про это для тех, кому за

Глава 3. Рецепты к хорошему сексу

Мужчина, 66 лет, в браке 37 лет.

Возраст такой, что таблетки горстью ем – какой уж тут секс? Даже если бы и были желания, наверняка таблетки все перебивают. Какие от них последствия?

Аркадий Райкин говорил в свое время: «Улучшаем видимость за счет слышимости, а слышимость за счет видимости». Так же бывает и с сексом. На сексуальность мужчины могут действовать самые разные факторы, а один из них – лекарственные препараты, которые применяют по поводу болезней любых органов. Чаще такое воздействие бывает на фоне применения препарата, а после окончания курса лечения сексуальность восстанавливается. Но бывает и так, что наступают стойкие сексуальные нарушения, требующие сексологического лечения.

С годами здоровье мужчины не улучшается, а количество лекарств, приходящихся на один прием, порой достигает десятка…

Сексуальные нарушения как последствия применения лекарств разделяют на 4 группы:

• снижение полового влечения (либидо);

• нарушения эрекции (ослабление, отсутствие);

• ослабление оргазма;

• нарушения семяизвержения (ускорение, замедление, ослабление).

После пятидесяти лет, с вступлением в инволюционный период, эти проблемы уже обозначены природой, а тут еще можно пострадать от лекарств. Что делать? Чтобы разобраться в воздействии лекарств на сексуальность, нужно иметь в виду ступенчатость регуляции сексуальности.

Сексуальная функция зависит в первую очередь от достаточного уровня мужского полового гормона тестостерона, который в основном вырабатывается в яичках. Контролирует выработку тестостерона гормон гипофиза пролактин. Так складывается последовательность: гипофиз – яички – тестостерон. Кроме того, тестостерон циркулирует в крови в основном в связанном состоянии и в комплексе с белками. Наконец, сексуальные проявления (в первую очередь эрекция) находятся под влиянием деятельности мозга и периферической нервной системы. Ускорение или замедление прохождения нервного импульса может значительно влиять на сексуальность.

Комплексное лечение сексуальных расстройств у пожилых мужчин проводят в 3 этапа. На первом вырабатывается правильное представление о возрастной и личной норме интимных отношений. Второй этап лечения направлен на устранение невротических реакций, возникших в связи с сексуальными и личными неудачами. И лишь на третьем этапе проводят стимуляцию собственно половой функции биостимуляторами, гормонами, супружеской секс-терапией.

Прием лекарств может повлиять на любое звено в этой последовательности. Например, средства, усиливающие выработку пролактина, приводят к уменьшению выработки тестостерона. Значит, вполне возможны снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение яичек, гинекомастия (увеличение груди по типу женской), в некоторых случаях – бесплодие. К таким веществам относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, метилдофа, резерпин, сульпирид, женские гормоны. Наоборот, препараты, снижающие выработку пролактина, стимулируют выработку тестостерона и улучшают указанные функции. Это такие лекарства, как гормоны щитовидной железы, бромкриптин, апоморфин, леводопа, ципрогептадин.

Нейролептики, как правило, снижают половое влечение, а галопиридол может приводить к усилению либидо.

Трициклические антидепрессанты могут снижать эрекцию и либидо, приводить к задержке и болезненности семяизвержения, уменьшать переживание оргазма. В то же время за счет уменьшения депрессивности эти препараты улучшают качество жизни и половое влечение. Поэтому предсказать результат лечения депрессивных больных в отношении сексуальных проблем довольно трудно.

Большинство транквилизаторов снижают либидо и угнетают эрекцию. Однако если половое возбуждение сопровождается вегетативными проявлениями (пот, дрожание пальцев, головная боль и др.), то транквилизаторы могут повлиять положительно.

Барбитураты (снотворные препараты) и препараты брома снижают либидо и потенцию у каждого третьего мужчины.

Большинство лекарств, используемых для лечения паркинсонизма, угнетают сексуальные функции. Ингибиторы МАО и препараты для похудения могут вызывать нарушения эрекции и эякуляции.

Нарушение сексуальной функции наблюдается при использовании противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов.

Даже лечение половыми гормонами может неблагоприятно отразиться на сексуальности. Введение женских половых гормонов эстрогенов или даже их местное применение приводит к снижению уровня мужских гормонов, ослаблению либидо и эрекции, уменьшению ощущений при оргазме. Прием мужских половых гормонов в больших дозах приводит к угнетению выработки собственных гормонов и снижению либидо.

Некоторые препараты, применяемые для лечения туберкулеза, могут приводить к снижению выработки простатического сока, подавлению полового влечения и ослаблению эрекции.

Причины импотенции разные, но на одном из первых мест стоит ухудшение кровоснабжения миокарда, поскольку есть четкая параллель между притоком артериальной крови к сердцу и к пенису. Так что все, что хорошо для сердца, положительно влияет и на эрекцию. Речь не столько о препаратах, сколько об образе жизни. Даже для практически здоровых мужчин борьба с гиподинамией, перееданием и дурными привычками – прекрасный способ продлить активную жизнь и сохранить отличную потенцию до преклонного возраста.

Наиболее часто эректильная дисфункция развивается при лечении гипертонии. Практически нет ни одного антигипертензивного препарата, который бы не влиял на сексуальную функцию. У 12–15 % больных гипертонией отмечаются те или иные расстройства половой функции. Так, резерпин (и другие препараты раувольфии) и октадин снижают либидо, ухудшают эрекцию и вызывают нарушения эякуляции. Если же эти вещества используют в комплексе с мочегонными средствами, то частота сексуальных нарушений возрастает в 3 раза!

Клофелин и метилдофа могут ослаблять эрекцию, снижать либидо и вызывать задержку семяизвержения (или даже его отсутствие). При этом клофелин вызывает нарушения у каждого четвертого больного, а метилдофа – у 80 %. Апрессин и празозин могут вызывать длительную болезненную эрекцию (приапизм).

Диуретические средства часто вызывают снижение либидо и потенции, но их действие строго индивидуально. Например, триампур снижает потенцию у данного мужчины, а гипотиазид нет. У другого больного может быть обратная зависимость. Длительный прием спиронолактона (более 3 месяцев) может привести к развитию импотенции и гинекомастии.

Длительный прием димедрола и других антигистаминных препаратов может приводить к общей усталости, сонливости и далее – к снижению либидо и потенции.

Бензогексоний и подобные ему препараты ведут к нарушению эрекции и эякуляции. Анаприлин и другие бета-адреноблокаторы (кроме конкора) вызывают снижение либидо и ухудшение эрекции.

Таким образом, при многих заболеваниях ухудшение сексуальных проявлений происходит за счет сочетания двух факторов – самой болезни и проводимого основного лечения. Если вас волнуют перспективы возможного снижения сексуальности, спросите об этом своего лечащего врача. В то же время необходимо четко понимать, что с окончанием лечения достаточно быстро исчезнут и сексуальные нарушения.

Кроме того, можно проконсультироваться с врачом по поводу назначения дополнительного лечения, направленного на сглаживание сексуальных нарушений.

Наконец, не забывайте, что половая функция – парная. Если у вас происходит снижение каких-то сексуальных показателей, это вовсе не причина для лишения себя и своей супружеской половины радостей интимного общения.

Обязательная часть лечения любых сексуальных расстройств – психотерапия. Естественные переживания по поводу интимных неудач рано или поздно приводят к психологическим или даже психическим сдвигам у большинства больных. Поэтому в сексологии применяют практически все виды психотерапевтического воздействия: рациональную психотерапию, гипноз, аутогенную тренировку, внушение в бодрствующем состоянии и т. д. Психотерапия повышает эффективность лечения почти вдвое.

Возможно, придется пойти на какие-то изменения привычного поведения. Возможно, больше, чем прежде, будет делать для вас ваша жена, но ни в коем случае не прекращайте половую жизнь совсем. Известно, что любое дело труднее возобновлять после перерыва. Это справедливо и для секса. Чем старше возраст и чем тяжелее перенесенное заболевание, тем медленнее восстанавливается нормальная сексуальная функция. Поэтому, даже если половой акт проходит на тройку с минусом, это все-таки лучше, чем полное отсутствие секса.