8. Роль диеты в провоцировании или предотвращении язвы желудка и эрозийного гастрита
Давно было сказано: «Язва не от того, что мы едим, а от того, что съедает нас!» И знаете, кем? Английской аристократкой, герцогиней Мари Монтегю, ставшей известной писательницей. Вот удивительное чутье 250 лет назад! Роль стрессов в развитии язв желудка известна, конечно, давно, но я не представлял, что настолько! Совсем недавно (по таким-то меркам) стало ясно, что эрозии и язва желудка – инфекционная болезнь, вызывается бактерией Хеликобактер Пилори. И тем не менее на английском языке язва желудка пишется, как peptic ulcer – дословно «кислотная язва». И открытие инфекционной природы болезни смысл ее не изменило: повышение кислоты – часть патогенеза болезни, и лечение направленно не только на уничтожение бактерий, но и на нормализацию кислотности. А раз так, то насколько наша диета может влиять на кислотность желудка?
Мы все из личного опыта знаем, что некоторые продукты провоцируют изжогу, отрыжку – то, что доктора называют диспепсией. Но вот провоцируют ли они язву? Исследовали множество из них, и оказалось, что ни язв, ни эрозий они практически не вызывают. Также подробно изучили продукты, которым молва приписывает защитное или целебное действие. И также результаты пока неопределенные. То защитное, или повреждающее, действие тех или иных продуктов на желудок и 12-ти перстную кишку определяется, видимо, не влиянием их на кислотность, а, скорее, воздействием на слизистую желудка и изменением степени ее защиты. Поэтому кто-то является просто бессимптомным носителем Хеликобактера, а у кого-то появляются рецидивирующие язвы желудка.
Больше всего язву провоцируют стрессы, которые человек испытывает на протяжении долгого времени.
Давайте посмотрим на некоторые результаты исследований и сравним их с нашими привычными представлениями о действии тех или иных продуктов на желудок.
1. Продукты из цельных пшеничных зерен и необмолоченного риса могут обладать определенным защитным действием. Рафинированная мука такого действия не оказывает. В исследованиях сравнивались южные районы Индии, где едят преимущественно рис, и северные, где потребляют в основном пшеницу. Наложили на карту распространения язвы 12-ти перстной кишки, и получилось, что на севере язв меньше. Стали разбираться и увидели, что рис на юге потребляют без шелухи, а пшеницу на севере пускают на муку цельным зерном.
2. Есть теоретические и экспериментальные доказательства, что полиненасыщенные жиры могут улучшать барьерную функцию слизистой желудка. Напоминаю, что основной источник этих полезных во всех смыслах жиров – растительное масло и рыба. Народная молва так же приписывает растительному маслу защитное для желудка действие. Однако пока исследования убедительной, статистически достоверной разницы в частоте язв у тех, кто потребляет много растительного масла, и тех, кто нет – не выявило…
3. Перец чили. А вот этот точно полезен! Те, кто его потребляют часто, значительно реже развивают эрозии и язвы! Считается, что он активирует защитные механизмы слизистой желудка – такая своеобразная тренировка!
4. Молоко. Вопреки устоявшемуся мнению о его защитном (обволакивающем) действии, исследования этого пока не подтвердили…
5. Фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки – и тут польза, люди, регулярно их потребляющие в достаточном количестве, болеют язвой желудка реже.
6. Кофе. Мощный стимулянт желудочной секреции, часто ведет к изжоге. Но не более того. В развитии эрозий и язв в исследованиях не замечен!
7. Частый прием пищи. Однозначного мнения нет. Возражения противников такого подхода в питании язвенников: частый прием пищи только стимулирует секрецию желудка и тем самым неоправдан.
8. Алкоголь – выраженное повреждающее действие на слизистую желудка. Как и курение. Наносят вред не только прямо, но и опосредованно: через нарушения синтеза простагландинов – биологически активных веществ, среди многочисленных функций которых есть и защита слизистой желудка. Наши любимые обезболивающие вредят нашему желудку точно по такой же схеме – через блокировку синтеза простагландинов. Поэтому они вредны для желудка не только при приеме внутрь, но и в уколах, и в мазях, и в виде ректальных свечей!
9. Диета для больных хроническим гепатитом
Самый частый вопрос: «Доктор, а что же мне теперь есть?» Ответ: специальной диеты нет, главное – придерживаться принципов здоровой диеты. Ограничение общей калорийности, исключение транс-жиров, животных жиров, «легких» углеводов – словом, смотри предыдущие главы.
Надо запомнить накрепко одну вещь: ваша печень теперь больна и лучшее, что вы можете для нее сделать – это прекратить ее нагружать. Калориями, вредными жирами, алкоголем. Нет безопасной дозы алкоголя для воспаленной печени! В стадии ремиссии можно иногда позволить себе бокал вина, но это в виде исключения! Следующим по вредности для печени после алкоголя идет прием так называемых гепатопротекторов. Сколько же у нас рекламируют препаратов, трав и прочего! Десятки! За единичными исключениями пользы никакой, а вред для уже больной печени весьма возможен! Я бы не стал вдаваться в поиск тех единичных препаратов, которые потенциально могут быть обещающими – реальной пользы и они не принесут, испытания пока идут, и они очень неоднозначны. И сделал бы для себя вывод: если специалист гепатолог, который вас лечит, рекомендует гепатопротекторы, то лучше его сменить!
А вот то, что, и правда, полезно для печени – это кофе. Задерживает переход гепатита в цирроз и даже улучшает действие противовирусных препаратов!
10. Диета для предотвращения подагры
Врачи традиционно рекомендуют «подагрикам» диету с ограничением пуринов – азотсодержащих соединений, которые распадаются в организме с образованием мочевой кислоты. Продукты с высоким содержанием пуринов: мясо, рыба (особенно консервированная – сардины, шпроты), птица, кофе, какао, баклажаны, паштеты, колбасы.
Однако в последнее время, основываясь на полученных данных эпидемиологических исследований, роль такой диеты считается переоцененной. Она снижает уровень мочевой кислоты в крови совсем ненамного. Оказалось значительно более важным бороться с излишним весом. Исследование, в котором участвовало больше 41 000 пациентов, продемонстрировало, что мужчина, прибавивший 13 кг, имеет риск развития подагры в 2–3 раза больше, чем человек со стабильным нормальным весом. И наоборот, снижение веса всего на 4,5 кг значительно снижает риски подагры!
В борьбе с подагрой лучшее средство – снижение веса, а не специальные диеты.
При этом важно не только ограничение калорий, но и соблюдение общих принципов здорового питания: максимальное сокращения транс-жиров, переход с рафинированных продуктов на углеводы с низким гликемическим индексом, повышение в диете доли растительного белка (фасоль, бобовые, соя), а также обезжиренных молочных продуктов. Как часто бывает, макронутриенты, в нашем случае – это белок, действуют на организм совершенно по-разному, в зависимости от того, в чем они содержатся. Если в «красном» мясе или рыбе – они повышают риск подагры, то в молочных продуктах или бобовых – понижают!
Вывод: сегодня при доступности препаратов, выводящих мочевую кислоту, придерживаться какой-либо специальной диеты «подагрикам» не нужно. Надо просто снижать вес и соблюдать общие принципы здорового питания.
Помните, что алкоголь резко повышает риск подагры, особенно пиво и крепкие спиртные напитки. Красное вино – в значительно меньшей степени.
Глава 15
Особенности питания беременных и кормящих женщин
Сначала я не планировал эту главу, но потом вспомнил, сколько обычно вопросов от вас мне приходит на эту тему, и решил, что она необходима! Тем более что существуют четкие рекомендации диетологов по питанию беременных.
И первая из них сродни постулату «береги честь смолоду»: еще до беременности соблюдайте принципы здорового питания и избегайте лишнего веса. Помимо этого женщинам с метаболическими нарушениями рекомендуется озаботиться нормализаций своих показателей еще до наступления беременности. Далее следуют ориентиры нормальной прибавки в весе в течение беременности в зависимости от исходной величины индекса массы тела.
1. Для нормального индекса (18,5-24,5 кг/м2) общая прибавка в 11,5-16 кг считается нормальной (0,5–2 кг в первый триместр и по полкило каждую последующую неделю).
2. При повышенной массе тела – индекс 25–29,9 кг/м2 – нормальной считается уже меньшая прибавка – 7-11,5 кг.
3. Ну, а ожиревшие – индекс массы тела > 30 кг/м2 – должны прибавить не более 5–9 кг.
Рекомендации диетологов направлены не только на сохранении нормального развития и здоровья плода, но и на предотвращения различных осложнений беременности, в том числе и таких грозных, как преэклампсия! Равно применимы и к кормящим матерям.
